«Вечерка» объявила и провела очередную «горячую линию». На этот раз вы могли задать вопросы врачам-дерматовенерологам Могилевского областного кожно-венерологического диспансера: заведующей отделением дневного пребывания Екатерине Брониславовне ВЛАДЫКИНОЙ и врачу отделения Ирине Николаевне ИВАНЧИКОВОЙ. На «горячую линию» позвонили читатели совершенно разного возраста, спрашивали медиков в основном о кожных заболеваниях или подозрениях на них. Впрочем, читайте все в подробностях.
— На ноге появились багровые пятна. Не болят, однако это не успокаивает. Что делать и что это?
И.Н.: Эти пятна на нижних конечностях могут быть связаны с кожными заболеваниями, а могут быть следствием поражения сосудов. Для уточнения диагноза необходима консультация дерматолога, хирурга по месту жительства, по показаниям — сосудистого хирурга.
— Выдавливала прыщи. После этого на лице образовалась шишка, твердая и болезненная. Как лечить?
И.Н.: Выдавливать любые гнойничковые элементы на лице противопоказано, т. к. возможны такие осложнения, как фурункул, карбункул, абсцесс. Для исключения данных осложнений нужно сначала обратиться к хирургу. При исключении хирургической патологии — к дерматологу.
— После развода стали чесаться пальцы рук, появляться высыпания на руках. Неужели такое бывает на нервной почве?
И.Н.: Зуд и высыпания на кистях рук могут быть симптомами экземы, дерматита. Но точно так же могут проявляться и заразные кожные заболевания. Что касается стрессовых ситуаций, то они могут усугублять течение некоторых кожных заболеваний.
— Бытовой сифилис — это миф или реальность? Можно ли им заразиться в бассейне? Или через деньги?
И.Н.: Случаи бытового сифилиса чрезвычайно редки. Заражение в основном происходит через предметы личной гигиены (бритвенный станок, зубная щетка), при прямом контакте с кровью больного человека. Также возможно заражение детей от больной матери при грудном вскармливании. Случаев заражения в бассейне или через деньги в литературе описано не было.
— У пожилых родителей все ногти в «грибке». Это тревожный симптом?
И.Н.: Точно определить грибковую инфекцию можно только с помощью лабораторной диагностики. В пожилом возрасте нередки дистрофические процессы ногтевых пластинок. Сами же грибковые инфекции являются заразными для окружающих, поэтому нужны определенные виды профилактики (обрабатывать ванну после мытья, пользоваться только своей обувью, полотенцами и пр.). Более подробную консультацию вы можете получить в кабинете №19 поликлиники Могилевского кожвендиспансера.
— «Поставили» кератому множественную. Сказали, что не лечится. Может, существует способ облегчить мое состояние?
И.Н.: Кератомы относятся к доброкачественным новообразованиям кожи и в большинстве случаев опасности для здоровья и жизни не представляют. Существуют различные методики лечения: местное мазевое, лазеротерапия, криодеструкция, хирургическое иссечение. Лечение обязательно проводится при значительном росте, изъязвлении кератом, изменении формы и цвета. В большинстве случаев при множественных кератомах тактика — наблюдение.
— Шелушение на шее, красные пятна, особенно, когда понервничаешь. Что это может быть?
И.Н.: Шелушащиеся пятна на коже могут быть при различных дерматологических заболеваниях: нейродермите, дерматите, токсидермии. Стрессовое состояние усугубляет течение данных заболеваний. При наличии любого вида высыпаний следует обратиться к врачу-дерматологу.
— Трескаются кончики (подушечки) пальцев и зимой, и летом. Болит неимоверно. Я пенсионерка, инвалид 2 группы. Страдаю аритмией, гипертонией, артрозом голеностопа, язвой, гастритом. Пальцы мазала уже всем возможным, а они все равно трескаются. И намного сильнее, чем если бы, например, ножом порезала.
И.Н.: Трещины на пальцах могут возникать в связи с различными причинами. Это и грибковые инфекции, и эндокринная патология, и ношение тесной неудобной обуви (если бы речь шла о нижних конечностях), и неполноценное питание, нехватка определенных витаминов, минералов. Причину определяет дерматолог и, при необходимости, врач-терапевт.
— У ребенка пеленочный дерматит. Памперс в этом случае помеха или своего рода профилактика? У разных врачей разные мнения на этот счет.
И.Н.: Памперс редко является непосредственной причиной пеленочного дерматита. Исключение составляют памперсы с добавлением ароматизаторов. Для профилактики пеленочного дерматита необходимо соблюдение правил гигиены и регулярная замена памперсов.
— У моего друга чесотка. Говорит, что привез после отдыха в южной стране. Мол, в отеле подхватил через постельное белье, полотенца. Это вообще реально — таким образом заразиться?
И.Н.: Заражение чесоткой возможно при использовании чужого постельного белья, полотенец, одежды. Курс лечения длится до пяти дней. Диагностика проводится по направлению дерматолога в лаборатории Могилевского кожвендиспансера.
— Можно ли пройти у вас анонимное обследование на заболевания, передающиеся половым путем? Сколько стоит, в какой кабинет обращаться? И попутный вопрос. Какие визуально могут быть на мужском половом органе изменения при воспалительных заболеваниях мочеполовых путей? Подозреваю, что у меня урологическая «простуда».
И.Н.: Нужно обращаться в анонимный кабинет поликлиники кожвендиспансера. Стоимость обследования составляет от 300 тысяч до 1 млн. рублей в зависимости от количества определяемых инфекций.
Изменения на половых органах при инфекциях мочеполового тракта разнообразны. В случае скрытых инфекций внешних изменений вообще может не быть. Условия обследования: 3-4 часа перед забором анализов не мочиться, в течение 1 месяца не принимать антибактериальные препараты, за 3 дня до обследования исключить половые контакты.
— Угревая сыпь как началась в 11 лет, так и не прошла к тридцати годам. Говорили: родишь, и пройдет. Уже двое детей у меня, а прыщи на месте. Пила гормональные,антибиотики, мазала лицо всем на свете. А итог печальный. Скажите, существует ли генетическая склонность к образованию угревой сыпи? У моих родителей лица чистые, а вот у маминой сестры весьма угреватая кожа, хотя она уже пенсионерка.
Е.Б.: Генетические факторы являются пусковым моментом в развитии акне (угрей). Время начала заболевания и спонтанной ремиссии определяется генетически. Гены определяют развитие сальных желез и их функциональную особенность, уровни ферментов, гормонов и влияют на тяжесть кожных проявлений. Этим объясняется то, что у одних пациентов развиваются быстропроходящие физиологические высыпания, а у других более тяжелые и длительно сохраняющиеся формы. Рекомендации по лечению угревой болезни индивидуальны, в зависимости от проведенного лечения, формы и степени тяжести заболевания.
— Моя кожа склонна к заболеваемости: и прыщи, и фурункулы были, и герпес периодически. Выписывают подсушивающую мазь. Вроде проходит. Но только иммунитет немного упадет, и прыщи мои возвращаются. Может, изнутри надо как-то лечить? И еще. Как вы считаете, эффективно ли переливание крови при моей ситуации?
И.Н.: Частые инфекционные заболевания кожи могут свидетельствовать о нарушении иммунитета. В таких случаях рекомендовано дообследование у врача-иммунолога. Направление к иммунологу может выдать участковый терапевт. Аутогемотерапия (переливание крови) эффективна в комплексном лечении рецидивирующих гнойничковых заболеваний.
— Анализы могут подтвердить, что у меня грибок? Или это только визуально можно определить?
Е.Б.: Конечно, врач-дерматолог, имея достаточный практический опыт, может с большой долей вероятности определить грибковую инфекцию визуально, но для более точной диагностики используются лабораторные методы (соскоб и посев на грибы), которые позволяют не только подтвердить наличие грибковой инфекции, но и определить вид возбудителя. Для получения достоверного результата при заборе материала исследуемый участок кожи или ногтя в течение 4-5 дней рекомендуется не подвергать воздействию мазей, кремов и других химических средств.
— Ребенку ставят витилиго. Каковы последствия для жизни и здоровья? Нам сказали, что это исключительно косметическая проблема. Отчего возникает это заболевание?
Е.Б.: Витилиго — одно из самых неизученных и сложных в лечении заболеваний. Оно может возникнуть в любом возрасте и проявляется появлением на коже белых пятен, то есть участков, лишенных пигмента — меланина. Такое явление называется депигментацией. Считается, что оно жизни и здоровью не угрожает. Но это не совсем так. Может быть, угрозы для жизни и нет, но вред для здоровья очевиден. Ведь витилиго не только неприятный косметический дефект, но и более чем наглядное напоминание о серьезных нарушениях в организме. Ни причина, ни механизм действия при развитии витилиго до настоящего времени окончательно не определены. Предполагается, что определенную роль в появлении витилиго играют следующие факторы: нарушения нейроэндокринного характера (дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез); психическая травма; нарушения вегетативной нервной системы (преобладание тонуса симпатической части вегетативной нервной системы над тонусом ее парасимпатической части); аутоиммунные процессы; наследственная предрасположенность, что подтверждается семейными случаями заболевания. Большое значение в развитии витилиго имеют стрессовые состояния, перенесенные инфекционные заболевания, хронические болезни внутренних органов, интоксикации, физическая травма. У многих пациентов определялись нарушения баланса витаминов, обмена меди, железа, цинка и других микро- и макроэлементов, отмечался синдром нарушения всасывания. В последние годы важная роль отводится нарушениям со стороны иммунной системы, имеются данные об аутоиммунном патогенезе витилиго. Депигментацию (обесцвечивание) могут провоцировать глисты (гельминты), нарушая нормальную деятельность желез внутренней секреции и приводя к дефициту меди в организме. Проводимая в таких случаях дегельминтизация способствовала излечению больных.
— У ребенка-подростка подозреваем себорейный дерматит. К какому врачу надо обращаться? Какие сдавать анализы для установления диагноза? Как это лечат?
Е.Б.: Обращаться следует к врачу-дерматологу. Диагноз себорейного дерматита устанавливается клинически, при визуальном осмотре. Если нет необходимости в исключении других заразных кожных заболеваний, то каких-то специфических исследований для подтверждения этого диагноза не требуется. Комплексное лечение назначается врачом-дерматовенерологом индивидуально.
— У дочки-подростка в паху и интимных местах мелкие красные прыщики, зуд. Половой жизнью не живет. Может это быть банальная аллергия?
Е.Б.: Данные высыпания могут быть проявлением контактно-аллергического дерматита, как аллергическая реакция на средства гигиены, моющие средства, однако без визуального осмотра нельзя исключить и другие кожные заболевания. Необходимо показать ребенка дерматологу, возможно, понадобится лабораторная диагностика для исключения заразных кожных заболеваний.
— Можно ли заразиться гонореей, если полового акта не было? Правда ли, что гонорея у большинства женщин проходит бессимптомно?
Е.Б.: Вероятность заражения одинакова при обычном половом акте, а также анальном и оральном сексе. При анальных контактах наблюдается поражение прямой кишки, при оральных – симптомы гонореи напоминают ангину. Неполовой путь заражения возможен в родах (при прохождении ребенка через родовые пути матери), очень редко — при тесном бытовом контакте маленького ребенка с больной матерью (у девочек — через общую с матерью постель). Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что (1) гонококк быстро погибает вне организма человека; (2) для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество гонококков. Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков. Поэтому причиной заражения не могут быть сиденья унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенце. Инкубационный период — от заражения до проявления симптомов — колеблется от одного дня до нескольких недель. В современных условиях гонорея может вообще никак себя не проявлять. У большинства женщин (50%) клинические симптомы могут отсутствовать, и женщина чувствует себя практически здоровой. Анатомические особенности женщины способствуют тому, что ранние признаки заболевания остаются незамеченными. Даже если симптомы возникли и замечены, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом (молочницей), боль при мочеиспускании – с циститом. С этим связана более поздняя обращаемость женщин к дерматовенерологу. Развития заболевания можно избежать, если непосредственно после полового контакта использовать антисептические препараты. Также важно соблюдать личную гигиену, в противном случае вероятность заболевания увеличивается.
— Посоветовали лечить угревую сыпь так: мазать на ночь корвалолом или зубной пастой. Можно ли это считать народной медициной? И еще. Насколько, с вашей точки зрения, эффективны в борьбе с угрями косметические, не аптечные, средства типа лосьона с чередой?
Е.Б.: С позиции доказательной медицины корвалол, зубная паста, как и другие средства «типа лосьона с чередой», не являются эффективными для лечения акне. В настоящее время официальная медицина располагает достаточным арсеналом средств для купирования проявлений этого заболевания. Лечение назначается дерматологом в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.
— На теле много папиллом. Что делать? Стоит ли беспокоиться?
Е.Б.: Папиллома – это доброкачественное образование, которое возникает вследствие вирусного заболевания. Самая главная причина, по которой появляются папилломы на шее и других участках кожи, — это присутствие в организме определенного вируса на фоне сниженного иммунитета. Несмотря на то что папилломатоз не несет угрозы жизни человека, лучше всего при первых проявлениях обратиться за консультацией к дерматологу-косметологу. Врач изучит новообразование и назначит курс лечения, выберет, как удалить новообразование. В настоящее время лечить папилломы можно разными методами. Используется лазерная терапия, криодеструкция, электрокоагуляция, хирургический метод. Курс подбирается индивидуально исходя из общего состояния пациента. Удалять папилломы самостоятельно не рекомендуется.
— Могут ли быть проблемы с кожей из-за жесткой воды? У меня вся кожа головы будто в проплешинах. Лишай исключаю. Никакого контакта с животными не было, по подвалам, чердакам не ползаю.
И.Н.: Исключить заразные кожные заболевания можно только с помощью лабораторной диагностики в кожвендиспансере. Существует также ряд незаразных кожных заболеваний, имеющих схожую клиническую картину. Жесткая вода может влиять на состояние кожи головы, но причиной таких заболеваний не является.
— Боль в коленном суставе, затекание постоянное конечности. Лечилась у хирурга. Итог неутешительный. Теперь советуют сдать на ИППП. Неужели половые заболевания могут вызвать болезни типа артрита?
Е.Б.: Большое разнообразие инфекционных агентов, вызывающих ЗППП, приводит к тому, что клинические проявления также разнообразны. Помимо воспалительных процессов половых органов (уретрит, вагинит, цервицит, простатит и др.), которые у большинства людей ассоциируются с ИППП, возможно возникновение самых «неожиданных», на первый взгляд, симптомов — от сыпи на коже до поражений суставов и внутренних органов. Поражение суставов относится к экстрагенитальным осложнениям. При этом они становятся болезненными, увеличиваются в размерах, наблюдается ограничение их подвижности. Поставить правильный диагноз заболевания может только врач — дерматовенеролог. Самые современные методы диагностики инфекций, передающихся половым путем, позволяют с высокой степенью достоверности определить возбудителя заболевания, а также выяснить чувствительность к антибиотикам с целью подбора наиболее оптимального препарата.
— У ребенка-грудничка пятна на «мягком месте». Купали в травах, меняли марку памперсов. Не проходит. А теперь мне советуют отвар лаврового листа либо вообще марганцовку для ванн. А что посоветовали бы вы?
Е.Б.: Высыпания в данной локализации, учитывая возраст ребенка, чаще всего являются проявлением пеленочного дерматита, но без осмотра нельзя исключить и другие кожные заболевания, даже такие, как псориаз. В данном случае рекомендации по лечению возможны после осмотра врача – дерматовенеролога.
— Поставили нейродермит. Когда обострение — мажу мазями. У меня два вопроса. Первый. Это в принципе излечимо? Вторый. Вот я был в Германии. И пошел зуд, кожа, как перхоть, сыплется. Лекарств там никаких в аптеке не купишь без рецепта. Чем можно помочь в экстренных случаях? Мазь с собой не взял. Может, в солярий надо было сходить для облегчения состояния?
Е.Б.: Нейродермит является хроническим рецидивирующим заболеванием, то есть периоды обострения сменяются периодом ремиссии. При обострении процесса проводится комплексное лечение, которое включает использование лекарственных средств внутрь и противовоспалительных мазей наружно. Сухость кожи является одним из клинических проявлений данного заболевания, и даже при отсутствии воспаления может беспокоить и в периоды ремиссий, поэтому использование эмоллентов (смягчающих и увлажняющих средств) является обязательным в уходе за кожей как в период ремиссии, так и при обострении. Эти средства, являясь лечебной косметикой, продаются как в аптеках Беларуси, так и других стран, в т. ч. Германии, без рецепта врача. Ультрафиолетовое облучение может применяться при обострении процесса, в комплексном лечении нейродермита, однако у некоторых пациентов данная процедура усиливает явления сухости кожи.
— У ребенка за ушами покраснение и мелкие прыщики. Больше ничего на теле нет. Аллергий вроде бы ни на что не имеется. Что бы это могло быть?
Е.Б.: Изменения на коже за ушами могут быть проявлением целого ряда кожных заболеваний: псориаза, экземы, себорейного дерматита, атопического дерматита, контактно-аллергического дерматита и других. Для установки диагноза следует обратиться на приём к дерматологу.
— Видела по телевизору, как где-то в России кожные заболевания лечат криометодами. Какие современные методы наружного физиотерапевтического воздействия есть в нашем диспансере?
И.Н.: В 2014 году диспансер закупил три аппарата для узкополосной фототерапии. Фото-, или светотерапия на сегодня один из самых эффективных вспомогательных методов лечения псориаза, атопического дерматита, красного плоского лишая, угревой сыпи и пр. Аппараты отличаются по длине волны, которую излучают лампы, и, конечно, по принципу действия. Узкий спектр ультрафиолетового излучения воздействует только на эпидермис, не проникает в глубь ткани. При использовании данного метода лечения наблюдается существенное улучшение состояния кожи, удлиняются ремиссии при дерматозах.
— После бритья появился на шее прыщик, я его выдавил. Далее образовалась твердая шишка. Натирал чесноком, применял мазь Вишневского, прикладывал прополис, теперь натираю каждый день мазью гентамицин, но все равно не проходит. Стало немного поменьше, но уже месяц не могу избавиться. Подскажите, пожалуйста, что делать?
И.Н.: В вашем случае возможно нагноившееся доброкачественное новообразование, например, атерома. Необходимо вначале обратиться к хирургу по месту жительства с целью определения необходимости оперативного лечения. Если помощь хирурга не понадобится, то приходите к нам.
Подготовила
Татьяна ЛАВРОВА.