В редакцию неоднократно стали обращаться читатели с вопросами о вредности ультразвуковых и рентгенологических медицинских исследований. По версии непросвещенного пациента, подобные исследования могут негативно влиять на состояние здоровья человека, приносят отдаленный вред впоследствии. Правда ли это, какие методы действительно опасны для органов и систем человека, какие совершенно безвредны? О методах лучевой диагностики, и, в частности, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и также о магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые многими считаются чуть ли не единственным достоверным способом выставить диагноз в любом разделе медицины — в разговоре с исполняющим обязанности заведующего отделом лучевой диагностики Могилевской областной больницы Александром Сергеевичем КАСПЕРОВИЧЕМ.
— Александр Сергеевич, при помощи рентгенологических методов исследования в медицине выставляется до 80% всех первичных диагнозов…
— Да, это так. Для начала давайте внесем ясность в терминологию. Среди методов лучевой диагностики выделяют классические рентгеновские (рентгеноскопию и рентгенографию), ультразвуковые методы, а также рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Между двумя последними названными методами нет ничего общего с точки зрения способа получения изображения. При РКТ изображение получают с помощью рентгеновского облучения зоны интереса (голова, брюшная полость и т.д.). Метод МРТ основан на том, что пациент помещается в магнитное поле высокой напряженности, на интересующую врача область воздействует радиочастотная волна. Все мы живем в магнитном поле Земли, а радиоволны в повседневной жизни встречаются на каждом шагу (телевизор, мобильный телефон и пр.). При этом ничего страшного с нами не происходит. Метод магнитно-резонансной томографии молодой и в настоящее время неизвестны факты о его вредном воздействии на организм человека. Никакого облучения при МРТ ни для пациента, ни для медицинского персонала, не существует.
Цель РКТ и МРТ как высокоинформативных и в то же время весьма дорогостоящих методик — не установка первичного диагноза. Как правило, такие исследования назначают, когда произведен ряд других. Задача врача РКТ (МРТ) — увидеть ВСЕ изменения в интересующей области, ответить на все вопросы клинициста, то есть лечащего врача. Чаще всего наши методы помогают установить диагноз в неврологии, нейрохирургии, онкологии, травматологии, эндокринологии и пульмонологии, да и вообще, сложно назвать клинического специалиста, не прибегающего к нашей помощи.
— Однако рентгеновская компьютерная томография явно связана с облучением. Есть такая статистика: по данным научного комитета по действию атомной радиации при ООН, доля облучения населения от источников радиации, используемых в медицине, достигает 40% суммарной дозы, получаемой от всех источников.
— Я знаком с этой цифрой. В последние несколько лет в мире различные организации и ведомства активно начали заниматься исследованиями, позволяющими выяснить долю медицинского облучения человека в структуре всего облучения, получаемого в жизни, определять возможные риски и т.д.
В связи с аварией на Чернобыльской АЭС в Республике Беларусь проблема рисков от медицинского облучения стоит более жестко. Наша деятельность жестко регламентируется нормативными актами Совмина и Минздрава. В первую очередь врач лучевой диагностики должен оценить степень пользы исследования по отношению к возможному вреду для каждого конкретного человека. Решение о необходимости исследования, связанного с облучением, принимается только если возможная польза превалирует над возможным вредом. Как пример, рентгеновская компьютерная томография органов малого таза девочке и женщине детородного возраста может быть проведена только по жизненным показаниям (необходимость экстренного хирургического вмешательства при состоянии, угрожающем жизни).
— В связи с аварией на Чернобыльской АЭС страхи людей перед рентгенологическими исследованиями увеличились в разы. Как сейчас обстоит дело?
— По моим впечатлениям, страхи остались, порой совершенно необоснованные.
— Тем не менее лет пятнадцать назад пресса активно писала о работе американского ученого, который доказывал, что рак молочной железы у американок в 75% случаев возникал вследствие направленного на грудную клетку ионизирующего излучения, главным образом за счет ранее проводившихся рентгенологических исследований, в том числе профилактических.
— Я не онколог, полноценно в этой дискуссии участвовать не могу. Однако скажу, что эти выводы спорны и сомнительны, никакой явной прямой связи между злокачественной опухолью молочной железы и рентгеновским исследованием в медицине не признаю.
— Цитата из «Медицинских новостей»: «Факторы, приводящие к превышению лучевого воздействия на больного…— массовый характер необоснованных назначений для проведения рентгенологического исследования». Вы согласны с этим?
— Нередко действительно случается, что клиницисты назначают рентгенологические исследования чаще, чем это объективно необходимо. Но окончательное решение принимает врач лучевой диагностики. Поэтому нам очень необходима тесная связь с врачами-клиницистами, как прямая, так и обратная: они должны знать возможности наших методов и грамотно направлять пациентов, нам же очень полезно получать информацию о дальнейшей судьбе обследованных.
— Вроде как существуют рентгеновские аппараты третьего поколения, где лучевая нагрузка на пациента минимальна. А у нас что используется?
— В нашей республике широко внедрены, вплоть до районного звена, цифровые низкодозные аппараты отечественного производства. Они вполне подходят для скрининга, а также массовых профилактических обследований грудной клетки (цифровая низкодозная рентгенография).
— Существует ли проблема недостаточной подготовленности начинающих врачей, рентгенолаборантов в лучевой диагностике? Ведь от врача, который делает МРТ или РКТ, зависит многое, если не все.
— Для того, чтобы иметь право на работу на РКТ или МРТ, врач лучевой диагностики должен пройти соответствующее обучение и получить сертификат. Я сам с 1999 года в лучевой диагностике, восемь лет непосредственно занимаюсь МРТ, около пяти лет РКТ. Обучался в Москве, на базе Российской академии последипломного образования. Как правило, на аппаратах РКТ и МРТ работают врачи не ниже первой категории, обладающие широким клиническим мышлением, высокой компетентностью. Для успешной диагностики, как минимум, надо досконально знать всю анатомию, различать малейшие изменения в состоянии внутренних органов и систем.
Что касается подготовки лаборантов, то любого новоиспеченного лаборанта надо учить. Это не проблема недостатка образования по данному направлению в медицинском училище. Просто специфический практический опыт ничем не заменишь. Непреложно то, что набираться опыта начинающий лаборант должен под наставничеством опытного руководителя.
— Перед РКТ, к примеру, брюшной полости, нужно делать УЗИ. Это двойная нагрузка на организм?
— УЗИ безвредно – логично, что ни о какой двойной нагрузке речи быть не может.
— Распространенная история среди обычных людей. Болит спина. Посетил терапевта, невропатолога. Вроде все нормально. А спина болит. И вот человек назначает себе КТ или МРТ. Платит достаточно приличные деньги, около ста тысяч…
— Вполне типичное заблуждение людей. Мы выполняем эти исследования не для пациента, а делаем это для врача, который будет его лечить. Поэтому первым требованием для проведения исследования является наличие направления.
— Правда, что МРТ нельзя делать с косметикой на лице?
— Существуют абсолютные и относительные противопоказания к МРТ. Например, среди абсолютных — наличие кардиостимулятора, первый триместр беременности. Среди относительных противопоказаний — бессознательное, возбужденное состояния, клаустрофобия, наличие ферромагнитных материалов. Это могут быть протезы суставов, детали одежды, осколки, иголки, серьги, пирсинг, вставные зубы, в том числе и косметика с содержанием железа. Металлосодержащие компоненты косметики могут дать искаженное, неинформативное изображение интересующей области. Что касается косметики, то это не строгое противопоказание.
— Спасибо за беседу.
— Желаю всем читателям вашей газеты здоровья и присутствия здравого смысла. Доверяйте врачам лучевой диагностики.
Спрашивала Ирина САФРОНОВА.
В следующих номерах читайте компетентное интервью со специалистом о том, представляют ли УЗИ вред, можно ли делать их несколько подряд, как к ним подготовиться, кому следует воздержаться от ультразвуковых исследований и т.д.