В связи с тем, что в мире раки кишечника занимают второе-третье место в структуре всех онкозаболеваний, возрос интерес населения к исследованиям кишечника. Надо сказать, большинству из нас это представляется пыточной процедурой, на которую можешь решиться только по острым показаниям. Тем не менее, в развитых странах считают, что после сорока лет исследование кишечника нужно проводить всем без исключения группам населения. В Британии колоноскопия массово проводится людям от 60 лет. Тамошние онкологи предлагают снизить возраст ее профилактического массового проведения минимум на 10 лет. О страхах перед исследованием кишечника, новых прогрессивных методах и их эффективности и причинах роста патологий кишечника — в разговоре с заведующим эндоскопическим отделением Могилевского лечебно-диагностического центра Владимиром Ивановичем ФЕДОСЕЕВЫМ.
— Владимир Иванович, какие исследования тонкой и толстой кишки можно сегодня сделать в Могилевской области? — Для исследования тонкой кишки в современной медицине применяют двухбаллонную энтероскопию. Это тяжелая для пациента процедура выполняется только под наркозом в условиях стационара. У нас в регионе ее проводят в Могилевской областной больнице. Отмечу, что первичный рак тонкого кишечника – достаточно редкое заболевание, среди общего числа онкологической патологии ему принадлежит не более 2%. Среди факторов, которые способствуют развитию заболевания, лидерство принадлежит хроническим энтеритам, дивертикулам, аденомам и др. Исследование тонкой кишки назначают при непроходимости, кровотечениях неясной этиологии, когда все иные возможные патологии исключили.
Болезни толстой кишки достаточно распространены во всем мире. Ежегодно в мире диагностируется около 1 млн. новых случаев колоректального рака и около 500 тыс. пациентов погибают от данного заболевания ежегодно. В мире этот вид рака прочно занимает лидирующие позиции среди всех злокачественных опухолей. Поэтому все актуальнее становятся исследования толстой кишки. Традиционное исследование — колоноскопия. Это может быть видеоколоноскопия или фиброколоноскопия. Для пациента особой разницы нет. В странах с высоким уровнем развития медицины применяют исключительно видеоколоноскопию. Считается наиболее информативным методом в плане исследования кишечника человека.
— Говорят, что это исследование доставляет массу страданий пациентам. Также говорят, что не каждый человек способен выдержать такую «пытку».
— Процедура неприятная. Но наши пациенты после исследования уходят домой на своих ногах. Слухи о якобы фантастических болях при этой процедуре сильно преувеличены. Могу сказать, что болезненные ощущения обычно вызывают растяжения брызжейки толстой кишки. Но качественная аппаратура и руки опытного эндоскописта сводят эти боли до минимальных.
— В Минске эту процедуру, длительность которой может быть до двух часов, могут делать под наркозом. Почему у нас без анестезии?
— Нигде в протоколах Министерства здравоохранения не значится, что данное исследование должно проводиться под наркозом. В большинстве стран оно делается под специальной внутривенной анестезией, но у нас в стране, как и в России, например, анестезия не применяется. Скажу сразу: внутримышечные уколы типа баралгина при таком исследовании тоже бессмысленны. В тяжелых случаях и детям до 10 лет колоноскопию делают с применением общей анестезии. Опять же повторюсь, многие люди находятся во власти слухов. Все вполне переносимо. Наиболее трудно колоноскопию делать маленьким по телосложению пациентам и молодым красивым женщинам. Последним потому, что в малом тазу у них много чего «наворочено»: воспаления женских органов, спаечные процессы и т. д. Но женщины при этом — самая терпеливая категория населения. Мужчины обычно более нежные. Наиболее легко колоноскопия проходит у женщин с широким тазом, с такими рубенсовскими формами.
— Мужчины больше страдают проблемами кишечника, чем женщины?
— Нет, среди женщин болезни толстой кишки распространены больше. Возможно, потому что они более системно следят за своим здоровьем, к тому же живут дольше. В целом, я бы не подразделял эти заболевания на женские и мужские. Важно понять, что изменение во всем мире характера питания приводит к росту раков кишечника. Особенно это касается, так сказать, небедной части населения. Рафинированная пища (продукты после промышленной обработки) плюс масса животных жиров, копченостей — вот «топливо», что поступает в организм ежедневно. Много такого рода проблем имеют люди, имеющие высокий доход. Они нередко употребляют в пищу копчености разного рода, большинство на жидком дыму. А это более чем губительно для слизистой кишечника.
— Есть такой новый метод — капсульная эндоскопия… — Капсула — это мини-камера. Ее глотаешь, и восемь часов она «путешествует» по организму, делая несколько кадров в секунду. В Могилевской области такой процедуры не делают. В Минске предлагают в 1-й и 6-й клинических больницах на платной основе. Также 30 таких капсул было закуплено для научно-практического центра «Мать и дитя».
Стоимость капсулы для пациента — около 10 миллионов рублей (порядка тысячи евро). За неполный год в столице сделали таких капсульных эндоскопий около шестидесяти. Отмечу, что этот вид эндоскопии не входит в стандартные протоколы Министерства здравоохранения. Кроме того, я бы оценил информативность этого метода в сравнении с колоноскопией процентов на 60%. Чего-то камера не сфотографирует, где-то пациент плохо подготовится к исследованию — и точная информация о состоянии толстой кишки получена не будет.
— Кстати, о подготовке. Колоноскопия страшна еще и серией изнурительных клизм, которые надо сделать, а потом прийти в лечебное учреждение на процедуру…
— Сейчас клизмы не применяют. Есть прекрасный препарат производства Франции фортранс: разводят пакет водой в специальной дозировке, выпивают и получают прекрасное очищение кишечника. Никаких проблем.
— Можно ли делать колоноскопию по желанию или она проводится только тем, у кого кровотечения, к примеру? — Рекомендуется делать колоноскопию 1 раз в пять лет после сорока лет. Стоит она порядка четырехсот тысяч. В лечебно-диагностическом центре каждый день проводят по пять таких исследований, одно место в день выделено для платников. Это люди, которые могут прийти на исследование, как вы говорите, по желанию.
Особенно внимательно к необходимости такой проверки надо отнестись тем, у кого наследственность отягощена по раку кишечника.
— А пишут, что установлена вирусная причина раков кишечника.
— Пока это только отдельные исследования. Доказана генетическая предрасположенность к образованию полипов в кишечнике, которые имеют тенденцию перерастать в злокачественную опухоль.
— Как пишут, большинство проблем кишечника связано с областью прямой кишки. Поэтому не обязательно, наверное, делать колоноскопию, когда исследуется весь длинный извилистый орган. А можно использовать более короткий и менее болезненный метод — ректосигмоскопию?
— Действительно, по статистике левая часть кишечника чаще подвержена поражению. Поэтому исследование прямой и сигмовидной кишки — ректосигмоскопия — весьма актуально. Но если уж собрался на это исследование, то правильнее сделать колоноскопию и ответить сразу на все вопросы о здоровье твоего толстого кишечника.
— А вот есть исследование, вроде бы совсем безболезненное, когда в кишечник заливают специальную жидкость и «фотографируют». Почему оно используется довольно редко?
— Вы говорите об ирригоскопии. Контрастное вещество — барий — заливают в кишечник. А потом смотрят на рентгене. Практически безболезненное обследование. Но облучение сравнимо с годовой нормой. Это первая причина, почему оно не столь часто применяется.
Второй нюанс в том, что при необходимости окончательного морфологического подтверждения диагноза все равно назначают колоноскопию.
— На обследование кишечника приходят в основном люди пожилые? — Вы удивитесь, но сейчас все больше молодежи интересуется своим здоровьем и приходит к нам в отделение на колоноскопию без каких-либо конкретных показаний. Меня очень радует, что растет поколение, которое благодаря высокой информированности адекватно и предупредительно будет относиться к своему здоровью.
Возможно, в перспективе колоноскопия и будет включена в объем всех профилактических исследований.
Спрашивала
Татьяна Лаврова.
Кстати…
Владимир Иванович Федосеев заведует эндоскопическим отделением Могилевского лечебно-диагностического центра несколько лет. Параллельно продолжает как эндоскопист дежурить в Могилевской городской больнице скорой медицинской помощи. Закончил Смоленский мединститут, специализировался по хирургии. Эндоскопией занимается с 1989 года. Врач высшей категории.