Газета «Вечерний Могилев» провела очередную медицинскую «прямую линию» на тему «Аутизм у детей». На вопросы читателей ответил главный врач УЗ «Могилевская областная психиатрическая больница» главный внештатный психиатр управления здравоохранения облисполкома Леонид Николаевич НЕСТЕР.
Антонина:
— Связаны ли увлечение компьютерами и наступление аутизма?
— Нет, чрезмерное увлечение компьютером не может стать причиной аутизма как медицинского диагноза, а вот причиной возникновения аутизации детей и подростков – безусловно, да. Когда сутками напролет ребенок играет в компьютерные игры или общается в различных социальных сетях, заменяя реальный жизненный опыт виртуальным, у него перестают полноценно развиваться психические и эмоциональные процессы. При этом занижается ценность реальной жизни, он теряет навыки общения с окружающими, а замена реального практического опыта и умения коммуникатировать с реальными людьми символизацией, оперированием знаковыми моделями и стимулирует развитие аутизации. Подолгу находясь в виртуальном мире или общаясь с виртуальными людьми, у ребенка возникает возможность ухода от трудностей и проблем, окружающих его в повседневной жизни, что впоследствии влечет за собой неумение решать их в реальности и способствует уходу от существующей действительности, также стимулируя при этом явление аутизации. При этом аномально развиваются все области психики, включая мышление, интеллект, восприятие, моторику, внимание и память.
Таша:
— Можно ли обойтись без медикаментозного вмешательства и развивать ребенка с аутизмом только с помощью попыток общения?
— Аутизм проявляется в различных формах. К этим формам относится:
1. Полная отрешенность от происходящего. Это наиболее глубокая форма аутизма.
2. Активное отвержение. Дети этой группы более активны и менее ранимы в контактах со средой, однако для них характерно неприятие большей части мира.
3. Захваченность артистическими интересами. Дети этой группы отличаются конфликтностью, неумением учитывать интересы других, поглощенностью одними и теми же занятиями и интересами.
4. Чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия. Центральная проблема детей этой группы – недостаточность возможностей в организации взаимодействия с другими людьми.
В повседневной практике мы, как правило, сталкиваемся с детьми, имеющими лишь отдельные аутистические признаки в разной степени выраженности. При любой из форм аутизма могут наблюдаться такие симптомы, как: недостаточное социальное взаимодействие, недостаток вербального взаимодействия, гиперактивность, пассивность, крайняя стереотипность поведения и эхолалия (неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи), а также перепады настроения и депрессивные состояния, проблемы со сном, двигательная расторможенность. При наличии этих симптомов у детей медикаментозная терапия необходима. Хотя медикаментозной терапии при лечении аутизма и отводится вспомогательная роль, она не применяется как единственный метод и обязательно должна сочетаться с психокоррекционной работой.
Надежда Ивановна:
— Надо ли учить воспитателей в детсадах работать с детьми-аутистами?
— Сложность дефектов при аутизме приводит к появлению особых трудностей в построении стратегии и тактики взаимодействия с аутичными детьми. Поэтому у воспитателя в детском саду должен быть достаточный уровень осведомленности о самом аутизме как медицинском диагнозе, он должен быть способен преодолеть негативизм и установить контакт с аутичным малышом, преодолеть сенсорный и эмоциональный дискомфорт, тревогу, беспокойство, страхи, а для всего этого нужна обязательная специальная подготовка. Дети, страдающие аутизмом, должны также обязательно посещать специальные (коррекционные) образовательные центры, это подготовит их к обучению в массовых школах.
Игорь Алексеевич:
— Проявления аутизма очень многогранны. Хотелось бы больше узнать о ситуациях, когда у ребенка есть симптомы не ярко выраженного аутизма, а аутистического спектра. Возможно ли такого ребенка социализировать?
— Обычно выделяют три области, в которых аутизм проявляется особенно ярко – это речь и коммуникация, социальное взаимодействие, воображение и эмоциональная сфера, а аутизация — это не медицинский диагноз. Она формируется в зависимости от особенностей личности ребенка и окружающей его среды, характеризуясь приобретенными или плохо развитыми способностями, неумением общаться и взаимодействовать с обществом. Социализация возможна.
Елена:
— Дочке поставили задержку психического развития (ЗПР), хотя в детском саду намекают, что есть признаки аутизма. Скажите, есть ли существенные различия между ней и аутизмом. Все-таки это такие разные диагнозы…
— Диагностика аутизма у ребенка чрезвычайно важна, поскольку его признаки нередко входят в структуру других психических расстройств, в том числе и ЗПР, при которой снижение интеллекта не носит тотальный и равномерный характер, как при умственной отсталости. Симптомы аутизма можно наблюдать с раннего детства, а задержка психического развития диагностируется после 3 лет жизни ребенка. Дети с ЗПР стремятся устанавливать эмоциональные отношения с окружающими людьми, что не наблюдается при аутизме. Проявление аутических черт у детей с ЗПР будет мешать их дальнейшему развитию и социализации, а также чревато неврозоподобными состояниями и неврозами.
Татьяна:
— В нашем обществе дети с аутизмом приравниваются к инвалидам — в том числе с точки зрения окружающих. Как можно это исправить? И еще. Существует ли статистика, до каких лет доживает человек с аутизмом? Не связана ли ранняя смерть с этим заболеванием?
— При оформлении группы инвалидности при аутизме учитывается степень выраженности в совокупности всех симптомов заболевания. По степени тяжести аутизм у детей варьируется от легкой до очень тяжелой. При легкой степени ребенок может казаться нормальным, но только немного странным. При правильной и своевременной психокоррекционной работе с ним он достаточно хорошо социализируется в обществе и не нуждается в группе инвалидности. Окружающие в основном не замечают признаков, характерных для аутизма. А вот тяжелая степень этого заболевания может полностью нарушить способность коммуникации и социализации ребенка, психокоррекционная работа будет способствовать некоторому улучшению его состояния. В этом случае группа инвалидности ребенку необходима. Сам аутизм не влияет на продолжительность жизни людей, им страдающих, а если люди с аутизмом и умирают в молодом возрасте, то в результате каких-то сопутствующих соматических заболеваний.
Сергей Леонидович:
— Особенности у ребенка появились после прививки АКДС. Прямо резкие. Я знаю, что наука не признает, что прививки могут вызвать аутизм, но мой опыт и еще опыт многих семей доказывает другое. Каковы современные подходы к этому? Разрабатывает ли наука все же это направление (про прививки и их связь с аутизмом)?
— Большое количество работ по изучению аутизма так и не привело к единому мнению о причинах возникновения этого заболевания. Некоторые специалисты говорят о нем как о генетическом, другие считают, что причиной является недостаток питательных веществ в период внутриутробного развития и гипоксия головного мозга. Да, бытует такое мнение, что появление болезни могут спровоцировать детские вакцины. Однако нет никаких клинических подтверждений. Если какие-то изменения у ребенка и произошли после вакцинации, это может быть первым сигналом, свидетельствующим о нарушениях, которые раньше себя не проявляли, но обязательно показали бы себя в будущем. А прививка послужила лишь пусковым механизмом.
Тамара:
— У нас ребенку поставили диагноз «ранний детский аутизм». Я не из вашей области, просто сейчас гощу у матери. У меня такой вопрос. Можно ли как-то скорректировать ребенка, чтобы он не паниковал при виде чужих? Потому что его выбивает из колеи и заставляет впадать в панику буквально все и вся.
— К сожалению, аутизм не лечится полностью. Психокоррекционная работа с ребенком обязательно нужна, она поможет преодолеть нежелательные моменты в его поведении и будет способствовать нормализации развития, поможет адаптироваться к окружающему миру, наладить контакт с окружающими людьми, преодолеть страхи и психологические барьеры. Такого рода помощь ребенок может получить на занятиях с психологом или психотерапевтом.
Александра Гавриловна:
— Моя внучка трех лет очень избирательна в еде. Ест картошку, блин и кашу одного вида. Картошку только вареную, блин без ничего, кашу на воде. Никакими уговорами или криками нельзя ее заставить съесть, предположим, что-либо другое или эти продукты в ином виде. Мы никогда не пробовали мясо, не знаем, что такое омлет или сырники. Причем до двух лет кормление мало чем отличалось от кормления других детей. Прочитала, что избирательное питание — явный признак аутизма. Неужели? Общается внучка с детьми нормально в песочнице. Что скажете вы?..
— Как известно, для нормального роста и развития ребенка необходимо хорошо сбалансированное питание. Да, бывает так, что аутичный ребенок чрезвычайно избирателен в еде. В вашем случае рано говорить, что это проявление аутизма. Причина может крыться в нежелании или страхе попробовать новый продукт, или в неприятном впечатлении (вкусе, запахе, упаковке и т.п.), которое ребенок получил из прошлого опыта, или может быть обусловлено невротическим или неврозоподобным расстройством. Основными симптомами аутизма детей в возрасте от двух лет являются такие нарушения: при общении с родителями ребенок не смотрит в глаза, агрессивно ведет себя по отношению к другим детям, нет никакой привязанности к матери, может неадекватно реагировать на внешние раздражители, практически не улыбается, проявляет интерес только к одной игрушке или к отдельной ее части, наблюдается задержка развития речи, не говорит простейшие фразы. Чтобы отбросить сомнения, вам нужно обратиться за консультацией к специалисту – психологу, психотерапевту или психиатру.
Татьяна Дмитриева:
— Ребенку восемь лет, практически не говорит. Скажите, а бывали случаи, когда аутист начинал хорошо и охотно говорить?
— Существует такая форма аутизма — «захваченность артистическими интересами», одним из ее признаков является то, что эти дети очень «речевые», они обладают большим словарным запасом, однако они говорят сложными, «книжными» фразами, их речь производит неестественно взрослое впечатление, при этом они не могут чувствовать подтекста ситуации. В целом, если и удается скорректировать речевые отклонения, то ребенок все равно не использует ее в полном объеме как средство коммуникации, его речь представляет серию монологов, а в диалоговой речи присутствуют эхолалии (бессмысленные, необдуманные повторения услышанных фраз).
Ирина:
— Наш ребенок очень тяжело привыкал к первому классу. Я даже думала забрать его из школы. И, как я думаю, на фоне стресса у него появились некоторые особенности. Он стал собирать на улице разный хлам, винтики и долго с ним возиться. Таскать его везде с собою. Стал часами играть с одним и тем же предметом. Монотонно, настойчиво: скажем, раскручивает катушку, потом скручивает. После этих игр, как мне кажется, его стресс уменьшается. С детства он не был особенно коммуникабельным, но у нас и папа такой, «вещь в себе». Может ли у ребенка быть аутизм?
— Аутизм – это медицинский диагноз, и, конечно же, ставить его имеет право только специалист. Те симптомы, которые вы описываете, входят в структуру аутизма. Однако диагностика нарушений часто вызывает затруднение даже у специалистов, это связано с очень широким спектром проявлений заболевания. В любом случае вам нужно проконсультироваться у специалиста.
Владимир:
— Скажите, как правильно обустроить для аутенка комнату, в какие цвета покрасить, чего там быть не должно, что должно быть обязательно?
— Комната для ребенка, страдающего аутизмом, должна быть комфортным и безопасным местом, так как он будет проводить в ней большое количество времени. Оформление в неярких и спокойных цветах, электрическая лампа с мягким светом, чтобы не «резать» глаза. Нужно избавиться от острых и тяжелых предметов не только в детской комнате, а и во всей квартире. Обязательно должен быть стол или парта, а также игрушки, детские книжки, которые подбираются с учетом возраста и интересов ребенка. Книги должны быть понятными для него, вызывать положительные эмоции, помогать в познании окружающего мира. Также нужно иметь материалы для творчества: карандаши, гуашевые и акварельные краски, фломастеры, альбом, картон, цветная бумага, пластилин и др. Желательно, чтобы в детской комнате было спортивное оборудование. В ней всегда должен быть порядок. Все вещи и предметы — иметь свои места. Так можно приучить сына или дочь к самостоятельности. Перемены в интерьере всегда обговаривайте с ребенком, заботьтесь о том, чтобы он принимал в этих изменениях непосредственное участие.
Данила:
— Почему аутизмом болеют чаще мальчики, ученые это как-то объясняют? И еще. Что вы думаете об исследованиях зарубежных ученых, которые связывают наступление аутизма с чрезмерным потреблением вредных трансгенных жиров их родителями?
— Да, по статистике, среди мальчиков аутизм встречается гораздо чаще, чем среди девочек, примерно в 4 раза. Большинство специалистов считают, что это может быть обусловлено нарушением гормональной сферы у мальчика. Ученые-генетики обнаружили, что у младенцев мужского пола больше серого вещества на стыке височной и теменной долей головного мозга, а эта область как раз и участвует в обработке социальной информации (распознавание выражений лиц и голосов окружающих). При расстройстве аутистического спектра как раз данные функции сильно страдают.
При этом хромосомная болезнь (синдром Тернера, когда происходит значительное уменьшение размеров нижней теменной доли) является генетическим заболеванием и встречается только у женщин. Потому ученые сделали вывод, что, вероятно, на объем теменной доли могут влиять половые хромосомы. По крайней мере, у женщин, поэтому аутизм у них встречается гораздо реже.
Заболевание также может быть следствием мутации X-хромосомы. Выявлено, что у мальчиков, страдающих аутизмом, имеется конкретная комбинация генов, и если у них изменяется генетическая последовательность, то они более уязвимы. Также у мальчиков до двухлетнего возраста отмечается более выраженная миелинизация длинных волокон (путей) по сравнению с девочками, а миелиновая оболочка покрывает нервы для более быстрой передачи информации головному мозгу.
Серьезные заболевания могут появляться не только от генетической предрасположенности, но и от продуктов, точнее, от их состава с искусственными модифицированными добавками. Трансгенные жиры увеличивают в организме количество плохого холестерина и уменьшают количество хорошего, поэтому, исходя из расчёта калорийности ежедневного рациона, трансжиров должно быть не более 1 %. В целом ряде стран трансгенные жиры находятся под запретом. А так как то, что мы едим, напрямую влияет на различные иммунные нарушения в организме, то на фоне этого возможно появление расстройства аутистического спектра. Рассматривая причины возникновения недуга, можно сделать вывод, что чаще всего он развивается при совокупности не одного, а нескольких факторов.
Надежда Францевна:
— Видела такое кино, как девочке с аутизмом подарили собаку, и общение с животным просто сделало из нее другого человека. А как в реальной жизни? Можно ли и нужно ли аутенку собаку или попугая? Или кошку?
— Да, несомненно, присутствие в доме животного благоприятно влияет на аутичного ребенка. Оно может улучшать социальные навыки и эмоциональное развитие малыша, внушает чувство безопасности, помогает сломить враждебное отношение к окружающему миру и установить коммуникационные связи, это мощный инструмент для снятия стресса. При общении с животными аутичные дети учатся сочувствию, сопереживанию, пониманию окружающих. У ребенка, контактирующего с животными, т.е. ласкающего собак и кошек, понижается сердцебиение и нормализуется давление, пульс замедляется, мускулы расслабляются, улучшается пищеварение. Однако это касается не всех видов животных и не всех детей. Например, игра с морскими свинками у детей с аутизмом снижает возбуждение, а это оказывает благотворное влияние на процесс социальной адаптации. При всем при этом необходимо соблюдать осторожность в общении ребенка и домашних животных. Дело в том, что дети-аутисты могут быть немотивированно агрессивны по отношению к ним. Прежде чем завести домашнего любимца, можно подарить мягкую игрушку.
Галина Кирилловна:
— Слышала, что детям-аутистам нравится желтый и оранжевый цвета. Правда ли это?
— Нельзя так сказать. Каждый из них индивидуален и предпочтение у каждого свое. Несомненно, детей с аутизмом привлекают, как правило, яркие цвета, они стимулируют и притягивают их внимание.
Карина:
— Друзья с ребенком-аутистом перебрались в США. Специально хотели выиграть «грин кард», не сразу получилось, однако сейчас они в Америке. И ребенку там стало легче. Они стали сажать его на жесткую диету (без глютена, без казеина и пр.), там какая-то новая методика на этот счет, и подруга пишет, что ребенок стал засыпать сам, без лекарств. Я считаю, это достижение. Скажите, а наши отечественные подходы рассматривают диету как способ лечения аутиста?
— Диета не является способом лечения. Основным методом является психокоррекционная работа. Специалисты, работающие с аутичными детьми, конечно же, дают рекомендации родителям, что следует употреблять в пищу аутичному ребенку, но, как правило, эти дети чрезвычайно избирательны в еде, они могут есть только один или несколько продуктов и полностью отвергать другие. Конечно же, обогащение организма аутичного ребенка витаминами, минералами и аминокислотами, а также выведение из детского организма тяжелых металлов значительно снижает симптомы аутизма и повышает эффективность коррекционных мероприятий, проводимых с ними, но, как правило, родителям не удаётся заставить ребенка употреблять в пищу те продукты, которые не входят в его привычный рацион.
Дмитрий и Елена:
— Сын пяти лет не хочет садиться на сиденье в машине, в автобусе, в самолете. Вечно скандалы. Тут прочитал, что дети с аутизмом говорят о себе во втором лице. Точно наш парень. Скажите, нам волноваться? Или сами по себе эти два момента не столь важные?
— Как я уже говорил, аутизм является сложно дифференцируемым медицинским диагнозом, а симптомы у вашего малыша вызывают беспокойство и предполагают наличие у него легкой степени аутизма, поэтому чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, чем раньше будет установлен диагноз, чем быстрее будет начата терапия, тем больше шансов у ребенка для нормальной адаптации в обществе.
Светлана:
— Я правильно понимаю, что если первый ребенок с аутизмом, то второй может быть совершенно здоровый? И наоборот? Значит, не все тут завязано на генах родителей и их, скажем так, предрасположенности к возникновению предпосылок для аутизма у их наследников?
— Вы не совсем правильно понимаете. Существует доля вероятности, что если в семье один ребенок страдает аутизмом, то у второго он тоже будет. Если говорить о генном уровне, то заболевание развивается в результате процесса, который называется генетическим импринтингом. Отцы могут иметь ген, ответственный за аутизм в хромосоме №7, в то время как матери могут иметь дефектный ген в хромосоме №15. Обычно гены находятся в двух состояниях: доминантном и рецессивном. Причем доминантный ген и детерминирует то, что ребенок унаследует от родителей. Также предположительно, что аутизм кодируется не одним, а несколькими генами. Поэтому у одного из детей может быть аутизм, а у другого нет.
Маргарита:
— Смотрела по телевизору про школу «Подсолнухи» в Москве для аутят. И про питерский «Антон, тут рядом». Есть ли что-то подобное в Могилевской области, в стране?
— В Республике Беларусь на озере Нарочь существует Государственное учреждение «Республиканский детский центр медицинской реабилитации», на базе которого организована работа отделения медицинской реабилитации № 1 (для детей с аутизмом) на 30 коек. Также можно обратиться в Государственное учреждение образования «Учебно-педагогический комплекс санаторный детский сад — начальная школа №270 г.Минска», УЗ «Детский психоневрологический диспансер» г. Минск. Во всех психокоррекционных центрах, как республиканских, так и областных, есть специалисты, которые проводят психокоррекционную работу с детьми, страдающими аутизмом, в том числе и в УЗ «Могилевская областная психиатрическая больница».
Игорь:
— На форумах родители некоторых аутят очень советуют бассейн. И еще танцы. А каково ваше мнение?
— Конечно же, посещение бассейна и уроков танцев будет благоприятно влиять на адаптацию и способствовать социализации аутичного ребенка, стоит лишь их немного поддержать и направить. Как известно, дети с аутизмом лучше реагируют на музыку, чем на обращенную речь, многие из них проявляют исключительные способности к музыке и другим видам искусств. А вода оказывает расслабляющее действие. Ей под силу снять стресс, нормализовать и улучшить сон. Не случайно в воде порой приходит особая уверенность, ощущение спокойствия, улучшается аппетит и настроение. Водные процедуры укрепляют нервную систему, стимулируют нервные окончания, нормализуют рефлекторную работу мышц. Все это благотворно сказывается на психическом и эмоциональном состоянии аутичного ребенка. Могу добавить, что дети с аутизмом обычно любят качели: поощряя это увлечение, можно добиться лучшего развития вестибулярного аппарата.
Мария Владимировна:
— Правда ли, что сейчас наблюдается рост аутизма и что особый рост показывают цивилизованные страны? Медицина стала лучше или прогресс заставляет людей «уходить в одиночество»?
— Да, наш мир охватывает эпидемия аутизма – болезни «людей дождя». За последнее десятилетие уровень аутизма вырос в 10 раз, и считается, что он будет продолжать расти. Уменьшению риска может способствовать правильное отношение молодежи к беременности и ее планированию. Будущие родители должны пройти обследование, чтобы выявить хронические заболевания, если они есть. Будущая мама должна вести здоровый образ жизни, при беременности наблюдаться у врача-гинеколога. Успехи медицины очевидны, раньше те дети, которые погибали, сейчас остаются живыми. Но прогресс в некотором смысле действительно может являться причиной аутизации детей, в частности, это может быть связано с большим потоком информации и компьютеризацией.
Нина Александровна:
— Это врожденное или приобретенное заболевание? Можно ли его диагностировать у плода на стадии беременности? Какие самые первые симптомы у ребенка?
— Однозначного ответа не существует. Ученые, изучающие аутизм, так и не пришли к единому мнению о причинах возникновения этого заболевания, чаще всего оно развивается под воздействием нескольких факторов. Диагностировать внутриутробно аутизм в настоящее время невозможно. Его можно увидеть практически сразу после рождения. У ребенка не будет наблюдаться комплекса оживления, он эмоционально будет очень слабо реагировать или не реагировать вообще на близких, вплоть до полного безразличия. Такой ребёнок не улыбается, «не удерживает» контакта «глаза в глаза», слабо реагирует на различные зрительные и слуховые раздражители, боится перемен.
Сергей и Инна:
— Можно ли до планирования беременности сделать генетический тест, который скажет, будут ли у нас дети с психическими заболеваниями, например, аутизмом? И у меня в роду, и у девушки моей были родственники с психзаболеваниями.
— Некоторые из генетических факторов, вызывающих аутизм, известны и могут быть выявлены с помощью анализов, в первую очередь, это спонтанные изменения генетического материала, мутации. Эти изменения могут быть достаточными для того, чтобы сами по себе вызвать аутизм. Определить риск рождения ребенка с аутизмом позволит генетический тест, разработанный недавно американскими специалистами. Он называется «хромосомный анализ на микрочипе», стал доступен всего пару лет назад и от предыдущих аналогов отличается высокой точностью определения возможного диагноза. С его помощью можно определить, есть ли у родителей аномальные гены, синдром ломкой X-хромосомы, и, следовательно, повышен ли у них риск произвести на свет ребенка, страдающего аутизмом. А присутствие в роду психических расстройств значительно увеличивает риск заболеваемости у потомков, в том числе и аутизмом. К сожалению, в Беларуси пока таких тестов не проводится, но можно еще внутриутробно диагностировать болезнь Дауна. Причем аутизм часто встречается и при болезни Дауна, одно другого не исключает.
Анна:
— Моему ребенку-аутисту восемнадцать. Мы уже много чего умеем, и к своей «гениальности» привыкли. Могу сказать, что за свой большой опыт воспитания аутиста я поняла, что это особый вид детей, они бесхитростны и доверчивы. Они — квинтэссенция простоты, наивности и честности в чистом виде, независимо от возраста. Не нужно от них шарахаться, к ним надо хотеть прикоснуться, как к святым. Во всяком случае, я в этом убеждена…
— Я с вами совершенно согласен, каждый из них совершенно уникален в своих проявлениях, и относиться к ним надо чутко и бережно. Порой на первый взгляд сложно понять, что объединяет детей с расстройствами аутистического спектра. Некоторые (около 20–25%) так и не начинают говорить и общаются, используя альтернативные способы коммуникации (жесты, обмен карточками или письменный текст). Во взрослом возрасте им может требоваться много поддержки и заботы, они не могут жить самостоятельно. У других детей с аутизмом развивается речь и другие навыки социального взаимодействия, они могут посещать школу, поступать в высшие учебные заведения и работать.
Подготовила
Татьяна АНДРЕЕВА.