Газета «Вечерний Могилев» объявила очередную «Прямую линию». Свои вопросы вы задавали заведующей II терапевтическим отделением УЗ «Могилевская центральная поликлиника» Юлии Николаевне КОВТУНОВОЙ. Юлия Николаевна постаралась дать развернутые максимально доступные ответы на поставленные читателями вопросы, но предупредила, что заочные советы доктора нельзя воспринимать как немедленное руководство к действию без очной консультации. Кстати, большинство вопросов на «линию» задали не пожилые, как ожидалось, а молодые люди. Тенденция?..
Кроме того, терапевт Ковтунова считает важным напомнить, что залог успешного лечения – «комплаенс» (означает буквально — «согласие») между врачом и пациентом, то есть доверительные, уважительные взаимоотношения для достижения основной цели – поддержания оптимального здоровья в любом возрасте. Очень часто успех лечения зависит от постоянного динамического наблюдения у одного и того же врача, который, зная всю историю болезни пациента, быстрее сможет определиться с тактикой обследования и лечения. «Уважаемые пациенты и их врачи, — говорит Юлия Николаевна, — не перекладывайте ответственность за здоровье друг на друга, а разделите ее точно поровну, максимально вкладывая с каждой стороны усилия в его сохранение и укрепление».
Итак, Юлию Николаевну спросили…
— Можно ли с болезнями сердца принимать бромные, жемчужные ванны?
— Заболевания сердечно-сосудистой системы в период компенсации не являются противопоказанием для применения бромных, жемчужных ванн. Ванны оказывают антистрессорное действие, нормализуют функциональное состояние нервной системы, обладают седативным эффектом. Однако, как и у любого вида лечения, показания и противопоказания к данной процедуре у конкретного пациента определяет только врач.
— Возможен ли инсульт у человека со склонностью к низкому давлению?
– Артериальная гипертензия, несомненно, является одним из ведущих факторов риска развития инсульта, но не единственным. Поэтому у людей с нормальным или пониженным артериальным давлением данный риск также существует. Геморрагический инсульт (кровоизлияние под оболочки или в вещество головного мозга) у людей с исходно пониженным давлением действительно маловероятен. Однако существует ишемический инсульт, риск которого зависит от степени сужения сонных артерий, о чем не следует забывать людям с любыми цифрами артериального давления и, соответственно, нужно стараться вести образ жизни с минимизацией всех остальных факторов риска (ожирение, повышенный уровень холестерина, гиподинамия, курение и др).
— Дают ли больничный по простуде без температуры?
— Температура вторую неделю 37,5, кашель сухой, легкие чистые. Антибиотик не помог. Больничный не дают. Но ведь я чем-то болею! — Листок нетрудоспособности (больничный) выдается пациенту по медицинским показаниям при установлении факта его нетрудоспособности. Не всегда больной человек является нетрудоспособным (в том числе и по заболеваниям дыхательной системы). Врач на приеме руководствуется двумя критериями: медицинским (наличие заболевания, его осложнений и прогноза), социальным (определяется должностью и условиями труда пациента; например, два человека с одинаковыми заболеваниями в зависимости от условий труда могут быть — один трудоспособным, а другой — нет).
Что касается второго вопроса, то при заболеваниях дыхательной системы (ОРИ, острый трахеит, бронхит) температура не является единственным критерием установления факта нетрудоспособности.
— У меня по гинекологии все нормально, никаких болезней нет. Между тем, с каждым годом все явственнее ощущаю ПМС, достается всей семье. Стала принимать валериану, как-то без эффекта. А вот адонис-бром неожиданно пошел, «остываю» с одной таблетки. Но вот беда: что-то от него начал болеть желудок. Такое возможно? Что мне делать?
— Лекарственный препарат адонис-бром, относящийся к группе седативных, основан на экстракте горицвета и бромиде калия, что способствует оказанию успокоительного и кардиотонического эффекта. При применении данного препарата может проявиться побочное действие вследствие раздражающего эффекта на слизистую оболочку желудка. В данной ситуации пациентке необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом и врачом-терапевтом для уточнения диагноза, коррекции лечения (так как адонис-бром не является основным препаратом при лечении ПМС), в том числе подбора седативной терапии и решения вопроса дообследования желудочно-кишечного тракта.
— Язва. Сижу на диете постоянно. А холестерин, судя по анализам, зашкаливает. Откуда, спрашивается?
— Неправильное питание, употребление в пищу большого количества насыщенных жиров является основной причиной, повышающей уровень холестерина, но не единственной. Существуют и другие причины: малоподвижный образ жизни, наличие лишнего веса, наследственная предрасположенность (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертензия у близких родственников), возраст (с возрастом риск развития гиперхолестеринемии возрастает), курение, алкоголизм, некоторые заболевания (сахарный диабет, заболевания почек и печени, сопровождающиеся нарушением обмена липидов, некоторые гормональные заболевания).
— Могут ли отекать ноги у здорового человека? Или это обязательно признак какой-нибудь «хваробы»?
— Отеки – не всегда сигнал о «неполадках» в организме. Они могут возникать и у здорового человека. К вечеру могут отекать лодыжки, щиколотки, если вы весь день носили обувь на высоких каблуках. А утром отеки бывают и у здоровых людей, если они на ночь ели соленую пищу и выпили много жидкости. Отеки могут появиться, если вы длительно соблюдаете низкобелковую диету. Отеки сами по себе не являются заболеванием, это следствие. Но если лицо, руки, ноги или другие части тела отекают постоянно и без причины, следует обязательно обратиться к врачу-терапевту для проведения обследования, уточнения причины отечного синдрома и назначения лечения.
— Я сердечник. Перенес инфаркт. Сейчас чувствую себя относительно нормально. Скажите, можно ли мне жить половой жизнью и как часто?
— Категорического запрета на половую жизнь после инфаркта миокарда нет. Время восстановления сексуальной активности следует отнести на 6-8-ю неделю после перенесенного инфаркта миокарда. Сексуальные контакты должны происходить с привычным партнером и в привычной обстановке. Абсолютно противопоказаны сексуальные контакты при стенокардии напряжения функционального класса 3 и выше и при сердечной недостаточности 2-й степени и выше. В каждом конкретном случае наиболее точную консультацию может дать врач, постоянно наблюдающий конкретного пациента. Основное условие – продолжение приема предписанных лекарственных препаратов!
— От работы за компьютером немеет кисть руки. Иногда до ощущения, будто это паралич. Если сократить пребывание за «компом», все вернется на круги своя?
— Онемение конечности очень часто возникает при прижатии нерва, когда человеком на некоторое время принимается неудобное положение (например, во время работы за компьютером). При смене позы онемение проходит в течение нескольких минут. Если смена позы не помогает избавиться от данного ощущения и эпизоды онемения постоянно повторяются, следует обязательно обратиться к врачу для дообследования и исключения патологии нервной системы, опорно-двигательного аппарата или других органов и систем.
— Где искать результаты анализов, которые сдаешь? Они приходят к терапевту или к узкому специалисту?
— При назначении лабораторных исследований в бланке направления на анализ указываются данные пациента и фамилия врача, назначившего исследование. К данному врачу поступают результаты анализов, которые затем он должен разъяснить пациенту.
— Льготные рецепты можно выписать, не посещая врача?
— Рецепты на льготной основе выписываются лечащим врачом только после личного осмотра пациента.
— Частые головные боли. Традиционные цитрамоны-параскофены не берут. Давление в норме. Что делать?
— Самостоятельное длительное применение обезболивающих средств, не устраняющих причин головной боли, может иметь неблагоприятные последствия для организма. Головная боль может быть симптомом многочисленных заболеваний (мигрень, заболевания позвоночника, головного мозга, болезни уха, глаза, стоматологические заболевания и др.), поэтому необходимо, не откладывая, проконсультироваться с врачом-терапевтом, врачом-неврологом, пройти дообследование для уточнения истинной причины головной боли и в дальнейшем принимать лекарственные препараты только по схеме, назначенной лечащим врачом.
— Как понервничаю, начинается метеоризм. Как от этого избавиться?
— Часто метеоризм развивается при стрессах, когда эмоциональная перегрузка вызывает спазм гладкой мускулатуры кишечника и при этом значительно замедляется перистальтика, что приводит к брожению и выделению газов. При метеоризме, вызванном стрессом, в лечение обязательно включают успокаивающие препараты. Необходимое лечение должен назначить врач-терапевт, предварительно проверив вас на наличие болезней пищеварительного тракта, таких, как непереносимость лактозы, нарушение работы желчных протоков, дисбактериоз, хроническое воспаление кишечника и др.
— Можно ли как-то усмирить метеочувствительность? Только погода меняется — ноги болят, давление низкое, голова тяжелая. — Метеочувствительность — это реакция организма на воздействие метеорологических (погодных) факторов или повышенная чувствительность к колебаниям погоды. Метеочувствительность чаще отмечается у людей, мало бывающих на свежем воздухе, занятых сидячим, умственным трудом, не занимающихся физкультурой. Именно у них сужены зоны так называемого микроклиматического комфорта. Более подвержены метеочувствительности лица со слабым (меланхолики) и сильным неуравновешенным (холерики) типом нервной системы. Как уменьшить метеочувствительность? Если речь идет о хронических больных, то в первую очередь — лечить основное заболевание и осуществлять лекарственную профилактику в случаях неблагоприятных прогнозов погоды. Очень полезны лечебная физкультура, закаливание воздушными и солнечными ваннами, регулярный отдых на природе. Хорошо помогают электросон, контрастные и сухие углекислые ванны. Трудно переоценить также значение здорового образа жизни, отказ от такого фактора риска, как курение. Все это способствует лучшей адаптации организма к меняющимся климатическим условиям. Людям, чья метеочувствительность начинается при приближении циклонов с резким потеплением, можно рекомендовать физические упражнения, способствующие насыщению организма кислородом: ходьбу, бег, лыжи, дыхательную гимнастику, холодные обтирания. Людям с пониженным артериальным давлением могут помочь также поливитамины, настои стимулирующих трав — лимонника, элеутерококка и др., а также крепко заваренный чай.
Приемлема для профилактики метеочувствительности и диета. Климат, движение и питание — три основных фактора, от которых зависит здоровье человека. Здесь рекомендации такие. Когда идет тепловой фронт и кислородный режим воздуха ухудшается, желательно не переедать, чтобы не нагружать свой организм. Старайтесь употреблять в пишу продукты, содержащие аскорбиновую кислоту, кальции, калий, железо — рыбу, молоко, фрукты.
— В американском сериале, практически любом, чуть что — сразу на МРТ посылают. У нас же в самых редких случаях. Почему?
— В настоящее время магнитно-резонансная томография применяется для диагностики заболеваний головного и спинного мозга, опорно-двигательного аппарата, лор-органов, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости и др. Однако МРТ не является универсальным методом обследования при всех заболеваниях (например, МРТ «не видит» четко полые органы и легкие) и, к тому же, как любой вид обследования, имеет определенный перечень как показаний, так и противопоказаний для его проведения. Очень часто набора менее высокотехнологичных обследований в совокупности с осмотром квалифицированных врачей достаточно для постановки правильного диагноза.
— Колено болит и ноет. Хирург ничего такого не находит. Что делать? Правда ли, что хламидии дают осложнение на суставы?
— Реактивный артрит — неинфекционное воспаление суставов — развивается в ответ на перенесенную инфекцию: или кишечную, или, значительно чаще, мочеполовую. Возбудителями последней являются различные микробы — гонококки, микоплазмы, уреаплазмы и другие, но преобладают — хламидии. При хламидийной инфекции иммунитет человека так перестраивается, что развивается инфекционно-аллергическое воспаление суставов. Проявления хламидийного реактивного артрита очень характерны. Чаще всего в начале болезни поражаются суставы фалангов пальцев ног. Они болят, причем боль усиливается при прикосновении к суставам. Пальцы опухают и приобретают вид надутых сосисок. Вслед за суставами стоп начинают воспаляться другие суставы ног в так называемом лестничном порядке: то есть заболел голеностопный сустав на левой ноге — через какое-то время может заболеть коленный сустав на правой ноге, а дальше заболевает тазобедренный сустав на левой ноге. Диагноз хламидийного реактивного артрита подтверждают различными исследованиями. Как правило, для этого больные обследуются у уролога или гинеколога. При необходимости проводят иммунологические исследования сыворотки крови, которые могут подтвердить наличие антител в крови на хламидии. Если реактивный артрит вовремя обнаружен, он вылечивается практически полностью.
— Обычно простудой в течение года болею один раз. А как на юг выезжаю, сразу неделю болею, с кашлем, температурой, соплями. Вроде и солнце светит, и морской воздух никто не отменял. Езжу в Крым в августе, когда не особо жарко. Как уберечься? Все отпуска насмарку… — Хороший отдых и смена климата для большинства людей сегодня практически одно и то же. Однако мало кто задумывается над вопросом, насколько такие путешествия полезны для здоровья человека. Адаптация организма к новым климатическим условиям называется акклиматизацией, в происхождении которой можно выделить несколько аспектов. Первое. Процесс акклиматизации длится от 5 до 7 дней, поэтому краткосрочные туры в места с другими климатическими условиями — это большая нагрузка для любого организма. Не успев приспособиться к новой местности, человек уже вынужден возвращаться домой, где его поджидает обратный процесс — реакклиматизация, по времени длящийся примерно столько же. Поэтому нормальным отдыхом в другом климате можно считать только туры на 21-24 дня, чтобы по возвращении не выходить сразу на работу, а иметь в запасе несколько дней для адаптации. Второе. Нельзя менять климатические условия, если вы болеете, только-только переболели или перенесли операцию. Это касается любых заболеваний: от неожиданной ОРВИ до привычного обострения хронического гастрита. Еще. Отдых с резкой сменой климата не рекомендован детям до 3 лет, а также людям после 45-50 лет, за исключением абсолютно здоровых. Особенно возрастные рекомендации медиков касаются женщин в период менопаузы: жаркий климат, например, им совершенно противопоказан. И еще. Существует ряд хронических заболеваний, при наличии которых нужно быть особенно осторожным. Это, в первую очередь, сердечно-сосудистые, бронхолегочные и аллергические заболевания, а также патология опорно-двигательного аппарата и психоэмоциональные расстройства.
Если процесс акклиматизации у вас постоянно сопровождается простудными заболеваниями, целесообразна консультация врача-иммунолога.
— Потеряла голос, пошла к терапевту. Та послала меня к фониатору в областную больницу. Фониатор сказала, что не может мне ничего выписывать, так как у меня нет справки от эндокринолога. Вернулась к терапевту. И так далее по кругу, бесконечная карусель. Неужели терапевт не знал, что фониатор без эндокринолога не сможет помочь?
— При направлении на консультацию фониатора пациенту необходимо иметь заключение врача-эндокринолога, особенно при наличии сопутствующей эндокринологической патологии.
— Расскажите примитивно, как самому расшифровать анализ крови. Сколько норма сахара, гемоглобина, СОЭ и т.д.?
— Высокий сахар в крови — это ведь не от того, что люблю сладкое?
— Нормальные показатели анализа крови: глюкоза крови – 2,8-5,55 ммоль/л, гемоглобин – 120-140 г/л у женщин, 130-140 г/л у мужчин, СОЭ – 2-15 мм/ч у женщин и 1-10 мм/ч у мужчин. У здоровых людей концентрация глюкозы в крови поддерживается в пределах нормы. После еды ее уровень на короткое время может повыситься до 8 ммоль/л, но поджелудочная железа своевременно реагирует на такое повышение дополнительной продукцией инсулина, и уровень глюкозы снижается. Уровень глюкозы натощак выше нормативного показателя является показанием для консультации врача-эндокринолога. Чрезмерное употребление в пищу углеводов, особенно легкоусвояемых, значительно повышает риск развития сахарного диабета 2 типа.
— Мать – пожилой человек, 80 лет. Держится высокое давление, меняли лекарство, но не помогло. Давление 175/85. Есть ли привыкание от традиционных таблеток от давления?
— Привыкания к гипотензивным средствам нет. И лекарственной зависимости от них не возникает. Но все они помогают только до тех пор, пока вы их принимаете. А после отмены снова восстанавливается повышенное давление, и артериальная гипертензия продолжает прогрессировать своим ходом. Подбор гипотензивной терапии – совместная кропотливая работа пациента и врача, требующая постоянного контроля уровня артериального давления и индивидуального подхода со стороны врача к каждому пациенту.
— Как съем молочное, сразу наступает расслабление желудка, боли в животе. Уголь ем потом пачками. Пью лоперамид горстями. Может ли у меня быть непереносимость молочных бактерий? — Что такое непереносимость молочных бактерий? В случаях, когда в кишечнике человека лактоза расщепляется не полностью, непереваренный молочный сахар попадает в толстый кишечник, являясь пищей для гнилостных бактерий. Бактерии, «поедая» лактозу, вырабатывают кислоты и газы, что приводит к коликам и вздутию живота. К сожалению, данная проблема может возникнуть в любом возрасте. Недостаточность фермента лактозы может развиться после перенесенной кишечной инфекции, воспалительного заболевания кишечника, после лечения некоторыми лекарствами, в частности, антибиотиками, после перенесенных полостных операций, проведения лучевой терапии.
В описанном конкретном случае пациенту необходимо как можно быстрее пройти обследование желудочно-кишечного тракта для уточнения диагноза, так как бесконтрольное применение противодиарейных лекарственных средств может иметь неблагоприятные последствия для организма, зачастую необратимые.
— Аллергии до сорока лет не было. Теперь чешусь и пухну на перловую кашу. Или это у меня не аллергия?
— Описание «чешусь и пухну» очень скудно отражает ваши жалобы и проблему со здоровьем в целом. Если вы имеете в виду кожный зуд и отечность, то существует множество заболеваний, сопровождающихся появлением данных симптомов. Очень часто за маской аллергического или кожного заболевания скрываются заболевания совершенно других органов и систем.
— Я чиновник. Перед публичными выступлениями очень волнуюсь. За неделю начинаются повышенное потоотделение, жидкий стул, в глазах темнеет, не живу интимной жизнью в эту неделю. Какие препараты пропить? Валерьянка не помогает.
— Скорее всего, в вашей ситуации имеет место «медвежья болезнь». Это состояние целиком и полностью контролируется нервной системой. Многие люди сталкиваются с расстройством живота перед экзаменом, свиданием или важной сделкой. В зависимости от психотипа и состояния нервной системы «медвежья болезнь» может возникать у одних людей только в критических ситуациях, а у других – на фоне любой мелочи. Чтобы справиться с ситуацией, рекомендуется принимать успокоительные средства, которые может порекомендовать ваш лечащий врач. Почаще гуляйте на свежем воздухе, высыпайтесь и занимайтесь плаванием. Все эти простые способы нормализуют функционирование нервной системы. Если описанная проблема сохраняется длительное время, прежде чем списывать всю симптоматику на стресс, необходимо пройти обследование для исключения заболеваний желудка, кишечника, поджелудочной железы и других внутренних органов.
— Могу ли я отказаться делать флюорографию, идя на прием к терапевту?
— Вы вправе отказаться делать флюорографическое обследование, письменно зафиксировав данный отказ в медицинской документации. Однако помните, что с этого момента ответственность за возможное выявление заболеваний бронхолегочной системы в поздних стадиях полностью ложится на вас. Флюорография является профилактическим методом диагностики, позволяющим быстро и достаточно оперативно выявить проблемы с дыхательной системой. Эффективная эквивалентная доза при проведении цифровой флюорографии составляет в среднем 0,04 мЗ в (в 37,5 раза меньше допустимого уровня облучения при проведении профилактических обследований). В среднем доза, получаемая жителем нашей планеты из природных источников ионизирующего излучения, составляет 2,4 мЗ в в год, то есть примерно в 60 раз больше, чем доза, получаемая при выполнении 1 профилактического флюорографического исследования.
— Мне 21 год. Первый год работаю после получения диплома. Стала терять сознание. Вроде ничем таким не болею, давление нормальное. Работа сидячая.
— Повторяющиеся эпизоды потери сознания в любом возрасте и независимо от пола являются показанием для обязательного обследования у врача-терапевта и врача-невролога. Обморок является лишь симптомом, а не заболеванием, поэтому правильное лечение возможно назначить только после установления истинной причины обморока. Не откладывая, обратитесь к врачу!
— Можно ли с аритмией ходить в бассейн, в баню?
— Париться в бане, имея в анамнезе любое нарушение ритма, категорически нельзя. Возможно, ничего не произойдет, а возможно, аритмия станет более выраженной, снизится сократительная способность сердца, что в совокупности с расширенными сосудами приведет к нарушению кровоснабжения головного мозга со всеми вытекающими последствиями. Посещение бассейна данной категории пациентов не противопоказано, однако рекомендуемый объем и вид нагрузки в бассейне индивидуально должен подобрать лечащий врач.
— Испытываю дрожь в мышцах, самопроизвольную. Обычно бывает по пятницам, в конце трудовой недели. Я парень, мне 26 лет.
— Дрожь представляет собой непроизвольные и ритмичные движения, связанные с быстрым чередованием сокращений и расслаблений мышц тела. Обычно эти движения наблюдаются в конечностях: в руках или ногах, кроме того, встречается дрожание челюсти, языка или головы. Чаще всего такие движения возникают при различных обстоятельствах. Они могут стать следствием сильных эмоций, страха, нервного возбуждения или беспокойства, от усталости, после большого количества выпитого чая, кофе или алкоголя, во всех случаях, когда в организме вырабатывается большое количество гормона адреналина. Если дрожь в мышцах является настолько сильной, что доставляет вам дискомфорт, с данной проблемой следует обратиться к врачу-неврологу.
Подготовила
Ирина САФРОНОВА.