Я спешу на встречу с главврачом Могилевской областной стоматологической поликлиники Аллой Васильевной КОВАЛЕВСКОЙ . Что называется, по поводу. Наши читатели стали звонить в редакцию после того, как «Вечерка» опубликовала информацию о постановлении Минздрава №129 от 23 декабря 2015 года, устанавливающем новые предельные максимальные тарифы на стоматологические услуги в стране. Там перечислялись разные позиции и указывалась их стоимость. Люди увидели цены на отдельные стоматологические услуги: 22 тысячи рублей, 36 тысяч, 42 тысячи. И… взялись за телефон. Их слова были негодующими: «Где это вы видели в Могилеве такие цены на услуги стоматологии? Да там вообще нет ни одной платной услуги, которая бы выражалась двузначным числом!». Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, главный стоматолог области Алла Ковалевская согласилась разъяснить, как и из чего складывается оплата того или иного вида лечения в стоматологии. Как это водится, разговор вышел за рамки заявленной темы: по ходу коснулись новинок эстетической стоматологии, поговорили о запрете на родительские поцелуи, о «чуде» фторированной соли, о ситуациях, когда 20-летние молодые люди остаются фактически без родных зубов. А еще — как человек, который с ранних лет знал, что стоматологи — это те, кто делает больно, подал документы на стомфак Минского мединститута.
— Алла Васильевна, давайте все же о ценах сначала. Почему мы, потребители платных стоматологических услуг, не встречаемся на поверку с такими цифрами, как 22 тысячи и 44 тысячи, рассчитываясь в кассе?
— Вы на самом деле встречаетесь с этими цифрами, но они стоят не в графе «Итого». Начну с того, что с 2011 года Минздрав РБ стал регулировать цены на стоматологические услуги. И государственные, и частные стоматологические клиники не превышают указанные в соответствующих постановлениях предельные максимальные тарифы. Скажу, что Могилевская областная стоматологическая поликлиника практически на все виды услуг держит цены в два раза ниже указанных постановлением №129 максимальных тарифов. Почему же вы платите не двадцать тысяч, а, предположим, двести? Вот берем позицию «обследование при первичном обращении». По постановлению максимальная цена его 42 тысячи (у нас, кстати, 19 800 рублей). Это внешний осмотр лица, слизистой оболочки полости рта, зубного ряда, составление зубной формулы, определение гигиенических и периодонтальных индексов и т.п. Длится минут 15. Как правило, за одним только обследованием никто не ходит. Нужна консультация? Это еще отдельная позиция и еще столько-то тысяч рублей. Рассмотрим на примере. Вот передо мною итоговый чек могилевчанина, который лечил у нас периодонтит (осложненный кариес). Повторное обследование — 8800 рублей (максимальный тариф — 22 тысячи), анализ дентального снимка — 4600, маска одноразовая — 420 рублей, перчатки — 2093, медикаментозная обработка одного канала с помощью специальных средств для прохождения корневого канала — 9800 плюс еще множество этапов работы с каналами: распломбирование, пломбирование и пр. Итого стоимость работы стоматолога вылилась в общую сумму 256 тысяч рублей, стоимость использованных материалов (антисептики, инструменты и пр.) – в 236 тысяч рублей. В кассу пациент платит 492 тысячи. Никаких противоречий между постановлением и реальными ценами нет. Отмечу, что нам, как государственному учреждению здравоохранения, не позволяется увеличивать цены выше допустимого индекса инфляции. Поэтому и цены на платные услуги у нас не растут скачкообразно.
— Правильно ли я понимаю, что современные тенденции в мировой стоматологии — это эстетическая стоматология, миллионы технологий, брошенных, в сущности, на формирование красивой улыбки?
— Красивая улыбка — не так легко, поверьте, этого добиться. Тенденции мировой отрасли действительно таковы, что фантастический прогресс наблюдается именно в эстетической стоматологии. В нашей поликлинике устойчивый большой спрос на реставрацию фотополимерными материалами, отбеливание зубов (у нас есть аппарат для офисного отбеливания), ультразвуковую чистку зубов.
Мы единственная область в республике, где технология CAD/CАM завязана сетью с другими поликлиниками региона. Расшифровываю. В конце 2015 года нами закуплена технология CAD/CАM, обеспечивающая компьютерное моделирование и изготовление несъемных протезов путем фрезерования. Она позволяет изготовить конструкции зубных протезов фактически в течение одного дня, даже на глазах у пациента. Главное преимущество данной методики заключено и в способе обработки материала для реставрации — так называемая холодная обработка. Холодная обработка (фрезерование) является более щадящей и позволяет сохранить заданные свойства материала неизменными.
В настоящее время техника моделирования и изготовления с помощью CAD/CAM-технологий нашла широкое применение во всём мире.
— Видимо, эта технология найдет и у нас широкое применение, так как нуждающихся в реставрации зубов масса. Причем далеко не всегда это старики. Есть люди и немного за двадцать, которым уже нужны протезы. Кстати, ваша кандидатская диссертация была посвящена профилактике стоматологических заболеваний среди подростков. И вы не понаслышке знаете о зубных проблемах молодежи…
— Да, есть группа людей, которые уже после 20 лет могут начать терять зубы. Да, за зубопротезированием обращается и молодежь. Но есть и большое количество юношей и девушек, которые имеют эпизодически малые проблемы с зубами, и я счастлива, что папа и мама в санитарно-гигиеническом отношении их правильно воспитали.
— И все же не преувеличиваем ли мы значение для зубов всяческих паст и обработок, которые продаются в аптеках-магазинах? Может, виновато питание, экология, генетика, наконец?
— Ни в коем случае я не отрицаю названные последними факторы. И очень важно, как мама носила ребенка во время беременности. Болела ли она, доношен ли ребенок. Закладка первого и шестого постоянных зубов у плода происходит уже на 26-28 неделе внутриутробного периода! Потом, родители должны не вредить правильному формированию микробной среды ротовой полости у младенца: категорически не надо целовать малыша в губки, это мощнейшее обсеменение родительскими микробами, очень часто кариесогенными, а также вызывающими болезни периодонта.
Что касается паст и других продуктов для обработки зубов, то научные исследования, которым я склонна доверять, свидетельствуют: при использовании фторсодержащих паст на протяжении жизни происходит снижение роста кариеса на 30%. А если фторированную соль использовать в пище, гипотетически рост кариеса сокращается еще на 50%. Кстати, сейчас в магазинах что-то не встречаю такой соли.
Есть опыт скандинавских стран. После Великой Отечественной войны там запустили программу профилактики для школ. В каждой работал гигиенист или доктор. И за 20-30 лет у них достигнуты фантастические результаты: у детей минимальное количество кариеса (индекс кариеса КПУ=1,3, а у нас в области КПУ=2,4) . Подобная программа работает в Германии, Дании, США. И если там студентам-медикам хотят показать, как удаляют постоянные зубы у детей, им надо еще отыскать такой случай. Бывает, что в пределах одного штата такого и не найдешь. Для сравнения: у нас рвут детям постоянные зубы ежедневно.
— Многие малыши панически боятся плохую тетеньку — стоматолога. Но и взрослых таких тысячи?
— Я сама работала в свое время в детской стоматологии на Юбилейном в Могилеве. Дети на самом деле — это самые сложные пациенты. Но если найти с ребенком контакт, не пожалеть на это времени и сердечного тепла, то они любую боль перетерпят и будут тебе преданы до фантастических высот. Я сама с раннего детства знаю, что такое врач: часто «встречалась» с зубными врачами, часто испытывала боль. Поэтому до сих пор жалею каждого пациента и сочувствую. А говоря о взрослых и их боязни, то что ж — сейчас есть хороший анестетик «ультракаин», он просто спасает нас в таких случаях, тем более, что противопоказаний у него совсем мало.
— Есть ощущение, что стоматология сильно помолодела. Это тенденция — курс на омоложение кадров? Или мода «поступать на стоматолога» среди абитуриентов?
— Про моду — это преувеличение, на мой взгляд. Стоматология в принципе молодая отрасль. Сейчас, я думаю, как раз происходит смена поколений. Около 70% у нас — это доктора до сорока лет, процентов 10 — близкие к пенсионному возрасту и после пенсионного. Тенденции на кадровое омоложение как какой-то программной цели нет. И все же не забывайте, что стоматология считается одним из самых напряженных трудов в медицине после нейрохирургии. Отсюда и гипертензия, и варикоз, и остеохондроз, и застойные явления в печени как профзаболевания.
— Но «золотые руки» никто не отменял, несмотря на прогрессивность технологий и многообразие оборудования…
— Мне хочется сказать, что кроме «золотых рук» и «золотое сердце» никто не отменял. Для меня неприемлемо, если в докторе нет сочувствия к пациенту. И если удается оптимально разрешить проблему человека, спасти зуб, уменьшить боль, то это большое удовольствие и счастье. Даже теперь, когда позади за спиной 30 лет работы, одиннадцать из которых в качестве главврача…
Подготовила
Ирина САФРОНОВА.