В будущем году эндокринологическое отделение УЗ «Могилевская областная больница» отметит сорокалетний юбилей. На протяжении многих лет врачи стараются помочь больным с различными эндокринными патологиями из всех районов нашей области, оказывают экстренную и плановую консультативную помощь районным и городским медицинским учреждениям. Бывшие пациенты с теплотой отзываются о профессионализме, чуткости и понимании медицинских работников. Сегодня на ваши вопросы отвечает заведующая эндокринологическим отделением, врач высшей категории Клавдия Ефимовна КАЦ.
— Более 12 лет нахожусь на учете у врача с диагнозом «киста щитовидной железы». Регулярно принимаю йодсодержащие препараты, но улучшений никаких. Что такое киста, к чему может привести данное заболевание, можно ли от него избавиться? Татьяна Иванова.
— Начать следует с того, что такое узловой зоб. Это клинический термин, используемый для характеристики выявляемого пальпаторно или при помощи УЗИ объемного образования щитовидной железы. Узловой зоб — понятие собирательное, включающее разнообразные по морфологии узловые образования. До 95% диагностируемой узловой патологии у взрослых является доброкачественной. У 50% взрослого населения (не только в эндемичных по зобу регионах) при УЗИ щитовидной железы выявляются узловые образования. УЗИ щитовидной железы позволяет отличать кистозные образования от солидных или смешанных кистозно-солидных. Кистозные образования бывают злокачественными лишь в 7% случаев (для кист диаметром больше 4 см этот показатель выше). Киста — это узел, содержащий коллоид, макрофаги, сидерин, кровь. Окончательный диагноз можно поставить только при цитологическом исследовании, проведенном при пункциональной биопсии щитовидной железы. В лечении узлового коллоидного зоба небольших размеров с установленным диагнозом общепринята консервативная тактика — динамическое наблюдение с выполнением УЗИ-контроля за структурой и размерами узла, определением тиреотропного гормона крови. Ни хирургическое, ни медикаментозное лечение не назначается.
— Что можно и что нельзя кушать при диабете второго типа? Алла Григорьевна.
— Сахарный диабет — это не только болезнь, это образ жизни. Одна из его составляющих — правильное питание. Исключите из своего рациона сахар, конфеты, торты, пирожные, варенье, мед, мороженое, сладкие фруктовые и газированные напитки; соки, кроме томатного; алкоголь, майонез, сливочное масло, растительное масло, маргарин, жирные сорта сливок, молока, творога, сыров, жирные копчености, колбасные изделия, мясные изделия, особенно уличное «быстрое питание», жирную рыбу, рыбные и мясные консервы, мучные изделия из дрожжевого и слоеного теста, сдобную выпечку. Будьте умеренны в употреблении молока, кисломолочных продуктов и сыров средней жирности, яиц (не более 2 штук в неделю), круп, зернового хлеба, макарон из твердых сортов пшеницы, картофеля, бобовых, кукурузы. Рекомендуется без ограничений зелень, все овощи, за исключением кукурузы, картофеля, бобовых, обезжиренные молоко, творог и другие кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, рыбы; мясо курицы и индейки без кожицы, все сорта чая и натурального кофе, столовая питьевая вода, томатный сок. Не забывайте про свежую зелень и отруби! По возможности их всякий раз следует добавлять в еду. Используйте те способы приготовления пищи, где не требуется добавлять жир: варка, на пару, тушение, гриль, барбекю.
— Как вы относитесь к лечению щитовидной железы (АИТ) белой лапчаткой? Татьяна Новикова.
— Как представитель официальной медицины могу лишь отметить, что данные об эффективности указанного препарата отсутствуют.
— С 8 лет болею несахарным диабетом. Сейчас мне 74 года. Принимаю минирин в таблетках. Очень мучаюсь. Можно ли облегчить мое состояние какими-либо другими препаратами? Надежда Давыдова.
— Минирин — самый адекватный препарат для лечения несахарного диабета. Минирин (десмопрессин) — структурный аналог естественного гормона вазопрессина, который обладает антидиуретическим эффектом, способствует снижению частоты мочеиспусканий и устраняет повышенную потребность организма в жидкости. Начальная дозировка — 100 мкг по 2-3 раза в день, Антидиуретический эффект сохраняется в течение 8-12 часов. В данной ситуации есть смысл обратиться к лечащему врачу с целью подбора индивидуальной дозировки указанного препарата.
— Где у нас в городе можно измерить кальций? Елена Алексеевна.
— В Могилеве можно сдать кровь на кальций с получением результатов в этот же день в УЗ «Могилевская областная больница» на платной основе в рабочие дни с 8.00 до 15.00.
— 1) У меня аутоиммунный гипотиреозит. Мне прописывают бесплатно белорусский левотироксин, но в инструкции есть противопоказания (после 65 препарат принимать нельзя). Мне за 70. Приходится за свой счет покупать немецкий Тироксин-100. Почему мне не могут сразу выписать немецкий препарат? 2) Одни врачи советуют принимать йодомарин, другие говорят, что он противопоказан. Как быть? 3) Назначают УЗИ и анализы на гормоны. Показатели на щитовидке расходятся в диагностическом центре и в ж/д поликлинике. Тироксин одни врачи прописывают, другие — нет, плюс указывают разные дозировки. От чего зависит норма принимаемых гормонов? Полина Григорьевна.
— 1) Выписка бесплатных лекарственных препаратов в Республике Беларусь осуществляется согласно Постановлениям № 111 от 15.10.2009 г. и № 128 от 28.09.2010 г. «О внесении изменений и дополнений в постановление МЗ РБ от 16.07.2007 г.». Согласно п. 6, для лечения заболеваний щитовидной железы выписываются препараты левотироксина-натрия РУП «Белмедпрепараты». Препараты же импортного производства выписываются только по решению консилиума с участием администрации поликлиники по месту жительства при наличии показаний. 2) Подходы к лечению аутоиммунного тиреоидита зависят от того, имеет ли место нарушение функции щитовидной железы, сочетается ли данное заболевание с другой аутоиммунной патологией. В подавляющем большинстве случаев лечение консервативное. Следует осторожно назначать активную иммунокоррегирующую терапию. Иначе можно вызвать ухудшение состояния больного. Избыток йода может блокировать выработку тиреоидных гормонов. Исходя из этого, врачи, скорее всего, и корректировали назначение йодомарина.
3) Назначение лечения и дозировка препаратов при заболеваниях щитовидной железы зависит от диагноза, данных УЗИ щитовидной железы и тиреоидного статуса (уровня тиреоидных гормонов). Анализ крови на гормоны щитовидной железы сдается натощак. В целом же, советую в данном случае наблюдаться у одного специалиста, который будет отслеживать динамику вашего заболевания.
— Где у нас в Могилеве можно экспресс-методом сдать анализ на гормоны? Мария Зайцева.
— Сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы без направления на исследование можно на платной основе в УЗ «Могилевская областная больница» и УЗ «Могилевский областной лечебно-диагностический центр» в рабочие дни с 8.00 до 15.00.
— 11-летней дочери поставили диагноз «нетоксический диффузный зоб 1 степени». Ребенку постоянно плохо. Можно ли каким-то образом записаться к вам на личную консультацию? Рада Алиева.
— К сожалению, мы не обследуем детей. Вам следует обратиться на прием к детскому эндокринологу УЗ «Могилевская областная детская больница» или УЗ «Могилевский областной лечебно-диагностический центр».
— Хотим с мужем обследоваться у эндокринолога. Возможно ли это сделать без очередей в Могилевской областной больнице? Мария Козлова.
— Обследование у эндокринолога УЗ «МОБ» возможно на платной основе без направления врача с понедельника по пятницу. Подробности по телефону 27-86-83.
— У меня сахар в крови — 7. Диагноз мне еще не поставили. Высокая ли это цифра? Можно ли ее снизить за счет коррекции питания, без использования медикаментов? Янина КОВАЛЕНКО.
— Диагноз «сахарный диабет» по одному анализу крови не выставляется. Для диагностики необходимо трижды исследовать глюкозу крови натощак. При гликемии выше 6,1 ммоль/л из капиллярной крови и 7,0 ммоль/л из плазмы, а также при уровне глюкозы выше 11,1 ммоль/л в течение суток можно делать вывод о наличии сахарного диабета. Показатели гликированного гемоглобина при двукратном исследовании более 6,5% также свидетельствуют о наличии сахарного диабета.
— Влияют ли заболевания щитовидной железы на зачатие и вынашивание ребенка? Светлана Валерьевна.
— У женщин со сниженной функцией щитовидной железы наблюдаются разнообразные нарушения менструальной и репродуктивной функций: от тяжелых кровотечений с развитием железодефицитной анемии до бесплодия, невынашивания беременности, преждевременных родов.
— У меня узловой нетоксический зоб. Прописали только йод. Сказали, что зоб сам не исчезнет. Расскажите подробнее об этом диагнозе, как он может отражаться на самочувствии, общем состоянии здоровья? Какие есть риски в будущем? Можно ли прожить жизнь, не прибегая к операциям? Алина Владимировна.
— Эндемический зоб — заболевание, развивающееся вследствие хронической йодной недостаточности и других зобогенных факторов у лиц, проживающих в эндемичной по зобу местности, и характеризующееся увеличением размеров щитовидной железы. Ранним клиническим проявлением является постепенное увеличение размеров щитовидной железы. Формирование зобов проходит медленно. При очень больших размерах зоба могут появляться симптомы сдавления органов шеи. Характер жалоб зависит от функции щитовидной железы, могут быть состояния преходящего гипотериоза при стрессовых ситуациях, когда потребность в тиреоидных гормонах возрастает. Лечение эндемического зоба препаратами йода зависит от возраста и функционального состояния щитовидной железы. Рекомендуется сбалансированное питание, прием поливитаминных комплексов с минеральными добавками. При отсутствии симптомов сдавления шеи необходимости в оперативном лечении нет.
— Можно ли победить полноту, связанную с заболеванием щитовидной железы? Маргарита Сергеевна.
— У женщин с гипотиреозом снижено содержание женских половых гормонов. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к замедлению всех обменных процессов в организме, уменьшению энергетических затрат, поэтому отмечается прибавка в весе. При нормализации тиреоидного статуса путем подбора заместительной терапии в течение 4-6 месяцев, рациональном питании можно снизить и постепенно нормализовать вес.
— Мне врач-гинеколог предложила принимать гормоны в связи с болезненным ПМС. Моя знакомая говорит, что препараты нового поколения не полнят. Однако примеры подруг свидетельствуют об обратном. Я склонна к полноте, боюсь набрать вес, поэтому пока от гормонов отказалась. Верны ли мои подозрения относительно гормонов? Анна Витальевна.
— По вашему вопросу следует обратиться за консультацией в УЗ «Могилевский областной лечебно-диагностический центр» к гинекологу-эндокринологу.
— Слышала, что на базе вашего отделения работает «Школа сахарного диабета». Расскажите, пожалуйста, какую помощь там оказывают? Можно ли туда попасть? Марина Викторовна.
— На базе нашего отделения открыта одна из первых «Школ диабета» в республике. Больные сахарным диабетом проходят обучение основам рационального питания, правилам введения инсулина, таблетированных сахароснижающих препаратов, применению средств самоконтроля глюкозы крови в домашних условиях. Также они учатся предупреждать осложнения, использовать средства народной медицины и многому другому, что входит в понятие «жизнь с диабетом». Занятия проводятся для пациентов эндокринологического и других отделений УЗ «Могилевская областная больница».
Подготовила
Екатерина САВЧЕНКО.