Есть женщины, у которых в критические дни во время менструации возникают интенсивные болевые ощущения в животе, нарушается самочувствие и работоспособность. Такое болезненное состояние называется альгодисменорея. По статистике боли при менструациях возникают у 30-50% женщин в возрасте от 13 до 45 лет. В 5-10% случаев они очень сильные. Причины этому разные. Одна из них: во время месячных матка сокращается, и у некоторых женщин данные сокращения вызывают боли внизу живота.
Другая причина — накопление простагландинов, которые вызывают сокращение матки, ишемию ее слизистой оболочки и обескровливание мышечной ткани. Раздражаются чувствительные нервные волокна малого таза, возникают боли. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез простагландинов, уменьшает или полностью ликвидирует симптомы заболевания.
Третьей причиной является воздействие женского гормона прогестерона, который вызывает отек тканей матки, создает боли. И, наконец, четвертой причиной может быть наследственная предрасположенность к альгодисменорее.
Надо заметить, умеренные боли при менструации возникают примерно у 70% девушек и женщин репродуктивного возраста. Не резко выраженный дискомфорт, особенно у нерожавших, — нормальное физиологическое явление. Но если женщина каждый месяц испытывает нестерпимые сильные боли во время месячных, а также диарею, головокружение, обмороки, рвоту, нарушение работоспособности, то это заболевание — альгодисменорея. При этом нарушаются гормональная, сосудистая, половая, нервная системы организма и такое состояние требует лечения.
Основной симптом при альгодисменорее — боль внизу живота. Она появляется в первый день месячных или за 12 часов до ее начала. Постепенно к 2-3 дню она снижается. Боль ноющая, дергающая, колющая, может отдавать в мочевой пузырь, в прямую кишку, в поясницу.
На фоне сильных болей нарушается психо-эмоциональное состояние. Может появиться раздражительность, сонливость, слабость, депрессивное состояние, тревожность, бессонница. Это состояние может быть причиной конфликтов в семье и на работе.
СТЕПЕНИ АЛЬГОДИСМЕНОРЕИ
Легкая степень сопровождается кратковременной умеренной болью при менструации и не приводит к потере работоспособности и активности, в лечении не нуждается. После родов альгодисменорея может прекратиться.
Средняя характеризуется тянущими болями внизу живота, общей слабостью, тошнотой, ознобом, учащенным мочеиспусканием. При этом возникают психо-эмоциональные нарушения — депрессия, раздражительность, непереносимость резких запахов, звуков, заметно снижается работоспособность. В данном случае следует выяснить у гинеколога причины болевого синдрома и провести медикаментозное лечение.
Тяжелая степень — боли в животе и пояснице интенсивные. Появляется головная боль, общая слабость, повышается температура тела, возникают боли в области сердца, учащенное сердцебиение, диарея, рвота, обмороки. Работоспособность теряется, так как это связано с инфекционно-воспалительными процессами или с врожденными аномалиями половых органов.
АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ
Первичная проявляется в подростковом возрасте в период полового созревания, бывает у эмоционально нестабильных, легковозбудимых девушек, с астеническим телосложением (очень худенькие, с тоненькими руками и ногами).
Основная причина — повышение уровня гормонов. В зависимости от симптомов первичные болезненные месячные разделяют на адренэргический и парасимпатический типы.
Адренэргический тип связан с повышением уровня гормонов дофамина, адреналина, норадреналина. У девушек появляется сильная головная боль, бессонница, запоры, учащается сердцебиение, повышается температура, лицо и тело бледнеют, руки и ноги приобретают синюшную окраску.
Парасимпатический тип связан с повышением уровня гормона серотонина в спинномозговой жидкости. У девушек снижается частота сердцебиения, понижается температура тела, появляется тошнота, рвота, диарея, отеки на конечностях и лице, аллергические реакции на коже, увеличивается вес тела.
Современные исследования устанавливают, что первичные болезненные месячные — это проявление глубоких внутренних нарушений и могут быть симптомами следующих заболеваний и отклонений.
Туберкулез женских половых органов, который развивается с раннего детства и может быть в течение всей жизни женщины. Для его выявления следует обратиться в противотуберкулезный диспансер к гинекологу-фтизиатру. Если это заболевание появилось в детстве, то могут быть аномалии развития половых органов, недоразвитие молочных желез, хронический аднексит, сальпингоофорит, месячные болезненные скудные или могут отсутствовать. Отмечаются сезонные обострения — осенью и весной, резкое похудение, субфебрильная температура, повышенная утомляемость, слабость, ночная потливость, пониженный аппетит, боли внизу живота.
Врожденные аномалии соединительной ткани. У 60% девушек с первичной альгодисменореей устанавливается переданная по наследству дисплазия соединительной ткани. Имеют место болезненные месячные, плоскостопие, сколиоз, близорукость, варикозное расширение вен, нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Это очень серьезное заболевание у девушек с удлиненными конечностями, гибкими суставами, хрящевыми тканями. Возникает дефицит магния в крови.
Заболевания нервной системы бывают у девушек с признаками сниженного болевого порога, эмоциональной неустойчивостью, неврозами, психозами. У них обостренное восприятие боли, которая при месячных носит ярко выраженный характер.
Перегибы матки, недоразвитие матки, пороки ее развития — двурогая, двуполостная — способствуют протеканию очень болезненных месячных. Затрудняется отток крови при месячных из полости матки, что провоцирует дополнительные сокращения и выраженную боль.
Вторичная альгодисменорея возникает при месячных у женщин, которые уже имеют детей в возрасте после 30 лет. В настоящее время это каждая третья женщина. Протекает вторичная альгодисменорея со снижением работоспособности, сопровождается обильными болезненными менструациями и сопутствующими симптомами. Это следующие симптомы: вздутие живота, тошнота, рвота, икота, голово-кружение, головные боли, обмороки, онемение рук и ног, учащенное сердцебиение, нарушение вкуса, восприятия запахов, повышенная раздражительность, анорексия, депрессия.
Могут быть слабость, боли в суставах, зуд кожных покровов. Эти симптомы возникают, если у женщины сахарный диабет и другие эндокринные заболевания.
Часто возникает боль при половом акте. Это повод для обязательного обращения к врачу-гинекологу.
Вторичная альгодисменорея связана с приобретенными заболеваниями женских половых органов, которые являются причиной альгодисменореи и подлежат обязательному лечению. Эти причины: — наружный и внутренний эндометриоз; — воспалительные заболевания органов малого таза и сопутствующий им спаечный процесс; — злокачественные и доброкачественные опухоли матки и придатков; — варикозное расширение вен в органах малого таза; — спаечные процессы после операций на половых органах и после частых абортов; — использование средств внутриматочной контрацепции; — стрессы;
— переутомление.
Менструации не должны вызывать болезненные состояния, нарушающие психо-эмоциональный статус и работоспособность женщин. Альгодисменорея — повод для обязательного посещения врача-гинеколога для выяснения ее причины. Терпеть боль тяжело физически и очень вредно для нервной системы. Чтобы провести адекватное лечение альгодисменореи, надо определить ее причину.
Для диагностики альгодисменореи врачи-гинекологи назначают УЗИ половых органов, процедуру гистероскопии, лапароскопическое исследование и анализ крови на половые гормоны.
Лечение должно быть комплексным и должно быть назначено врачом-гинекологом. Существует неправильное мнение о необязательности лечения альгодисменореи («такое у всех бывает», «после замужества и родов все пройдет» и т. п.). Такие «советы» недопустимы. После замужества и родов альгодисменорея часто не проходит и даже может усиливаться. Своевременное адекватное лечение в большинстве случаев позволяет добиться значительного терапевтического эффекта и часто полностью устранить тягостные болезненные симптомы.
ПРОСТЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, КОТОРЫЕ ОБЛЕГЧАТ СОСТОЯНИЕ ПРИ АЛЬГОДИСМЕНОРЕЕ
— При сильной боли старайтесь больше отдыхать.
— Положите грелку или бутылку с горячей водой на низ живота или под поясницу. Это ослабит боль.
— Нормализуйте ваш сон. Спать нужно 7-8 часов.
— Если вы под влиянием стресса, то он усиливает болевые ощущения. Поэтому расслабьтесь, отвлекитесь от дел, подумайте о чем-нибудь приятном.
— Следите за своим весом, регулярно выполняйте физические упражнения. Давайте себе физические нагрузки 2-3 раза в неделю по 30 минут. Для этого подойдут плавание, велосипедные прогулки, быстрая ходьба. Выберите то, что вам нравится. Улучшайте циркуляцию крови и состояние суставов. Это поможет вам легче переносить кровопотерю во время менструации.
— Если вы курите, то знайте: болезненные месячные часто бывают у курящих женщин. У вас есть повод бросить курить.
— Перед месячными и во время их избегайте употребления алкоголя, кофе, шоколада. Эти продукты усиливают боли.
— Внутриматочные контрацептивы усугубляют дисменорею.
Медикаментозное лечение альгодисменореи следует согласовать с врачом-гинекологом. Основные препараты — нестероидные противовоспалительные, подавляющие синтез простагладина. К ним относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин), парацетамол, ибупрофен (бруфен), напроксен (напросин), диклофенак (ортофен, вольтарен), индометацин (метиндол). Используются также кетазон, сургам, пироксикам, кетопрофен, сулиндак, мефенаминовая кислота, реопирин, пирабутол, бутадион, доналгин, нифлурил в соответствующих дозах. Все эти препараты блокируют синтез простагландина и снимают боли или существенно их уменьшают. Их надо принимать за 2-4 дня до начала менструации и в течение 2-4 последующих дней. Однако следует помнить, нестероидные противовоспалительные препараты могут вызвать воспаление слизистой желудка и язвообразование в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Используются комбинированные препараты типа ренальгина (баралгин, триган, максиган, минальган, спазгин, спазмальгон). Они содержат кроме анальгина эффективные спазмолитики и назначаются заблаговременно и во время месячных. При очень сильных болях могут вводиться внутримышечно или внутривенно иногда в смеси с антигистаминными и седативными препаратами. Обычно лечение проводят в течение 3-4 менструальных циклов.
При недостаточной эффективности лечения обоих видов альгодисменореи и, если нет противопоказаний, применяются комбинированные оральные контрацептивы. Это такие препараты, как овидон, ригевидон, микрогинон, марвелон. Назначение вышеперечисленных препаратов прерогатива врача-гинеколога. Используют также гормоны: эстрадиолапропионат, прогестерон и витамин Е.
При недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов их можно комбинировать со спазмолитиками: папаверином, платифиллином, метацином, атропином, но-шпой, галидором, бускопаном.
Итальянскими и французскими врачами используются также нифедипин, фенигидин.
Не следует при альгодисменорее использовать наркотические анальгетики.
Физиотерапия применяется накануне менструации. Рефлексотерапия может помочь при альгодисменорее, ликвидировать или ослабить боли.
ДРУГИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛЬГОДИСМЕНОРЕИ
При тяжелой форме вторичной альгодисменореи проводят операции.
Существуют народные средства при болезненной менструации.
Приведу несколько рецептов:
— 1 столовую ложку хвоща полевого заварить 300 мл кипящей воды, настоять 1 час, процедить. Пить по 50-100 мл каждые 2 часа. Когда боль начнет стихать, пить по 50 мл 3 раза в день.
— 2 столовых ложки измельченных листьев и стеблей водяного перца залить 0,5 л кипящей воды, кипятить 10 минут в закрытой посуде, охладить, процедить. Пить по 100 мл 3 раза в день перед едой.
— 2 чайных ложки измельченных листьев горечавки крестовидной залить 3 стаканами кипятка, кипятить на слабом огне 10 минут, настоять 1 час, процедить. Пить по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.
— 1 чайную ложку измельченного корня девясила залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день.
— 1 чайную ложку семян сирени обыкновенной залить 0,5 л воды, кипятить на слабом огне в закрытой посуде 15 минут, охладить, процедить. Пить по 100 мл каждое утро за 15-20 минут до еды.
Женщин могут беспокоить обильные менструации (меноррагии), а также маточные кровотечения (метроррагии) между менструациями. Если цикл длится менее 21 дня, то необходимо обязательно обратиться к гинекологу-эндокринологу или гинекологу. Они установят причину дисфункции.
Причинами маточных кровотечений, обильных менструаций могут быть гормональные отклонения, болезни крови, гинекологические заболевания и воспалительные заболевания органов малого таза.
Сборы, помогающие справиться с обильными месячными: — Трава пастушьей сумки — 30 г; трава спорыша — 30 г; трава омелы белой — 30 г; корень валерианы — 30 г (30 г соответствует 2 столовым ложкам). 1 столовую ложку смеси этих трав заварить 1 стаканом кипятка и пить по 1 стакану утром и вечером.
— Кора дуба — 10 г (10 г соответствует 2 чайным ложкам); трава пастушьей сумки — 25 г; трава тысячелистника — 25 г; корень лапчатки прямостоячей — 25 г (25 г соответствует 5 чайным ложкам). 1 столовую ложку смеси заварить 1 стаканом кипятка и выпить. Пить по 1 стакану настоя утром и вечером.
При болезненных месячных:
— 1 столовая ложка корня валерианы, 1 столовая ложка листа мяты, 2 столовых ложки цвета ромашки. Залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить по 2 столовых ложки 3 раза в день после еды.
Надеюсь, эта статья поможет женщинам эффективно справляться с неприятными для них проблемами в критические дни.
Виктор ВОРОБЬЕВ,
врач-рефлексотерапевт.