Избыточный вес у детей и подростков как следствие современного образа жизни — проблема для нашей страны довольно актуальная. Практика показывает, что не все матери ответственно подходят к питанию своих чад. В отдельных семьях и по сей день бытует ошибочное мнение: упитанный ребенок — значит здоровый. Каковы же основные причины и последствия детского и подросткового ожирения? В чем заключается лечение и профилактика данного заболевания? Какова ответственность родителей за состояние здоровья подрастающего поколения? На эти и другие вопросы ответила заведующая эндокринологическим отделением УЗ «Могилевская областная детская больница» Инна Владимировна САРНАЦКАЯ.
— Инна Владимировна, что об ожирении детей говорит современная медицина? Насколько данная проблема актуальна для нашей страны?
— В последние десятилетия избыточная масса тела и ожирение стали одной из важнейших проблем для жителей большинства стран мира. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес, зарегистрировано более 300 млн. больных ожирением. При этом 30 млн. детей и подростков характеризуются наличием избыточной массы тела и 15 млн. имеют ожирение.
По статистике Минздрава Беларуси, в рейтинге по количеству людей с избыточным весом наша страна заняла 4 место, уступив только США, Австралии и России. Также в нашей стране происходит нарастание числа детей с ожирением и избыточной массой тела. Они состоят на учете у врачей разного профиля (педиатров, эндокринологов, и др.). Реальную картину искажает очень низкая обращаемость. Практически каждый 10 ребенок сталкивается с проблемой лишнего веса: избыточную массу тела имеют 11,4% школьников, а ожирение — 9,5%. В этой связи отрадно, что Правительство Республики Беларусь и Президент страны обратили внимание на необходимость укрепления здоровья населения, важность занятий физкультурой и спортом, пропаганду здорового образа жизни.
— Каковы основные причины детского ожирения?
— В формировании ожирения у детей играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии.
Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери — 50%; только у отца — 38%. Группу риска по развитию ожирения составляют дети, имеющие повышенную массу тела при рождении, находящиеся на искусственном вскармливании, на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма. Также сюда входят дети с нарушением режима питания, когда преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты), твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды.
Еще одна проблема — малоподвижный образ жизни, когда дети не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры, много времени проводят у телевизора или за компьютером, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии.
Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний. Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями (врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.).
Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п.
— Сколько степеней ожирения можно выделить?
— Четыре. Диагноз «нарушение жирового обмена у ребенка» устанавливается при избытке массы тела: I степень ожирения ставится ребенку, когда масса его тела превышает табличный показатель на 15-30%. При II степени ожирения показатель превышает норму на 30-50%, 50-100% лишнего веса характерны для III степени, и больше 100% избыточного веса — это уже IV степень.
— Как можно вычислить оптимальный вес ребенка?
— Врачи имеют специальные таблицы расчетов, которые определяют нормальный вес тела ребенка. Критерии избыточной массы тела и ожирения определяются по данным перцентильных таблиц или стандарных отклонений ИМТ. В них учитывается не только рост, вес, но также пол и возраст. Это связано с тем, что значение ИМТ у детей меняется с развитием: от высокого в первый год жизни, сниженного в период раннего детства (2-5 лет) и постепенно увеличивающегося в период полового развития, что в целом отражает динамику жировой ткани.
Примерный подсчет веса у подростков: рост (см) - 110 = идеальный вес.
— Каковы последствия наличия избыточного веса в юном возрасте для здоровья (физического и психологического)?
— Детское ожирение влечет за собой множество неблагоприятных последствий для физического и психосоциального здоровья и во многом является фактором риска:
— для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Сердце работает с перегрузками и не всегда хорошо справляется со своими обязанностями. Впоследствии может повышаться кровяное давление, а это приводит к головным болям, быстрому утомлению.
— для развития диабета.
— для развития ортопедических проблем. Страдает опорно-двигательный аппарат, ведь кости, связки, хрящевая ткань «запроектированы» природой на определенную нагрузку. Избыточные килограммы могут привести к деформации опорно-двигательного аппарата.
— для возникновения психологических проблем. Неблагоприятные последствия детского ожирения затрагивают нервную систему. Существующее представление о том, что толстый человек обладает добродушным и спокойным характером, в жизни редко подтверждается. Излишней полноте сопутствует недомогание, и настроение у таких людей часто бывает плохим. Излишне полный ребенок начинает испытывать комплекс неполноценности, неловко чувствует себя среди спортивного вида сверстников. Наконец, он становится мишенью для насмешек. Все это формирует такие черты характера, как замкнутость, раздражительность, некоммуникабельность.
— Какие аспекты включает в себя лечение детского ожирения?
— Основу терапии ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию, адекватную физическую нагрузку, лекарственную терапию, обучение с привлечением родителей и семьи (Школа ожирения).
— Расскажите более подробно об основных принципах лечебного питания при наличии избыточного веса у ребенка.
— В основе лечения лежит рациональное низкокалорийное питание (от 800 до 1800 ккал/сут) с учетом индивидуальных пищевых пристрастий больного, его образа жизни, возраста, пола, экономических возможностей в сочетании с увеличением физической активности.
Ежедневный подсчет калорий для детей не является оптимальным. Успешной считается ограничение или уменьшение в рационе высококалорийных продуктов питания без ограничения объема пищи. Суточная калорийность пищи должна быть ниже энергетических затрат.
Низкокалорийная диета предполагает ограничение приема углеводов в виде сладостей (сахар, варенье, джемы, кондитерские и макаронные изделия, манная крупа, подслащенные напитки, концентрированные соки).
Необходимо снизить содержание насыщенных жирных кислот и холестерина за счет полного исключения из рациона гидрогенизированных жиров (говяжьего, свиного, бараньего, маргарина). В меню включают растительное масло (подсолнечное, кукурузное), содержащее полиненасыщенные жирные кислоты.
Количество белка в лечебном рационе детей должно соответствовать возрастной потребности, а для детей 14-18 лет на 10% превышать ее.
Необходимо включение в рацион пищевых волокон, частое дробное питание (5-6 раз в день). При лечении ожирения самое главное — соблюдать диету. Если лишним весом страдает ребенок, это должно стать вызовом всей семье. К активному образу жизни должны перейти все члены, и правильную пищу нужно готовить для всех домочадцев без исключения.
В рацион ежедневно должны входить овощи и несладкие фрукты. Для борьбы с лишним весом отлично подходят огурцы, помидоры, свекла, капуста, брокколи, баклажаны и кабачки. Кроме того, обязательно нужно потреблять ограниченное количество растительных жиров, мясо, рыбу, нежирный творог, молоко, кефир, яйца и морепродукты. Хлеб нужно выбирать ржаной. Семье необходимо полностью отказаться от копченостей, консервации и солений. Исключите из еды жирное мясо, сосиски, колбасы, жирную сметану, сыр, сливки. Откажитесь от сладостей, мучных изделий, картофеля, манных пудингов и блюд из риса. Также диета для ребенка при ожирении предполагает постоянное потребление жидкости — несладкого зеленого чая или чистой воды.
— Какие физические нагрузки дозволены детям с избыточным весом?
— Ребенок должен часто гулять на свежем воздухе. Также для детей с ожирением хорошо подходит плавание. В целом же основные принципы выбора физических нагрузок сводятся к следующему.
— Индивидуальный подбор интенсивности и методики выполнения упражнений для каждого конкретного ребенка в зависимости от возраста, возможностей и состояния здоровья.
— Системность воздействия и обеспечение определенного подбора упражнений и последовательности их выполнения: от простых к сложным, от известных к неизвестным.
— Регулярность выполнения упражнений, т.к. только при регулярном выполнении физических упражнений можно добиться укрепления организма.
— Постепенное увеличение длительности физических нагрузок, т.к. восстановление нарушенных функций организма под воздействием упражнений происходит постепенно и только при длительных тренировках.
— Постепенное наращивание интенсивности физической нагрузки в течение ряда тренировок.
— Разнообразие и новизна в подборе упражнений и выборе вида физической активности.
— Умеренность воздействия; т.е. умеренная, но продолжительная физическая нагрузка более целесообразна, чем суперинтенсивная, но кратковременная.
— Соблюдение цикличности при выполнении упражнений в соответствии с показаниями: чередование физических упражнений и отдыха.
— Всестороннее воздействие на организм с целью совершенствования нейрогуморальных механизмов регуляции.
— Какие основные мероприятия включает в себя профилактика детского ожирения?
— В формировании пищевых привычек большую роль играют личные предпочтения при выборе пищи. Они формируются с детства и в большой степени под влиянием семейных традиций и стиля питания. Поэтому уже с детства следует воспитывать у детей привычку правильно питаться.
1. Нельзя сочетать прием пищи и другие виды деятельности — просмотр телевизионных передач, чтение, так как они тормозят чувство насыщения, и ребенок, уже получивший достаточное количество пищи, не чувствует сытости.
2. Нельзя во время приема пищи проводить «воспитательные» беседы, т.к. это может привести к формированию у ребенка привычки переедать, пищевого невроза, поскольку пища приносит эмоциональное успокоение.
3. Следует ограничить употребление сладостей между основными приемами пищи.
4. Необходимо поддерживать достаточный уровень двигательной активности ребенка. Привычка быть физически активным должна стать стилем жизни с детства. К сожалению, быстрое распространение компьютеров, телевидения приводит к тому, что дети часами проводят неподвижно как учебное, так и свободное время. Во взрослом возрасте им гораздо тяжелее будет стать активными и изменить свое поведение.
5. Помнить о вреде употребления алкоголя, которое заключается не только в опасности привыкания и токсического действия. Подросткам следует объяснять, что это продукт высокой энергетической ценности. Регулярное употребление даже легких алкогольных напитков, например, пива, значительно повышает риск развития ожирения.
— Правдив ли тот факт, что продолжительное грудное вскармливание помогает уменьшить риск развития ожирения у детей?
— Грудное вскармливание — лучшее питание для новорожденного малыша. В молоке матери находится все, что необходимо младенцу для нормального роста и развития в первые 6 месяцев после рождения. Грудное вскармливание предотвращает развитие у ребенка ожирения. Чем позже он отлучается от груди, тем ниже риск развития ожирения, нежели у тех, кто изначально питается только искусственными смесями. Основная причина — высокая белковая нагрузка в раннем детстве.
Ребенок первого года жизни с материнским молоком получает небольшое количество белка, в грудном молоке содержится 9-11 г белка/л, современные же смеси содержат от 14 до 17 г белка/л. Следует правильно вводить прикормы. В диете должны содержаться фрукты, овощи и те блюда, которые специально готовятся для ребенка в домашних условиях.
— Где в областном центре родители детей с избыточным весом могут получить соответствующую консультацию?
— Консультацию по вопросам избыточного веса у детей на районном уровне можно получить, прежде всего, у педиатра и эндокринолога. На областном уровне — у педиатра и детского эндокринолога. Прием детского эндокринолога ведется в г. Бобруйске, в УЗ «Могилевский диагностический центр».
При высокой же степени ожирения ребенок уже будет нуждаться в обследовании на базе эндокринологического отделения УЗ «Могилевская областная детская больница».
— Спасибо за беседу.
Подготовила
Галина ВАСИЛЬЕВА.