«Вечерка» объявила очередную медицинскую «горячую линию». На этот раз свои вопросы вы могли задать детскому неврологу, работающему в неврологическом отделении Могилевской областной детской больницы, врачу высшей квалификационной категории, кандидату медицинских наук Сергею Николаевичу ПРУСАКОВУ.
Как оказалось, этот доктор — достаточно известный в Могилеве человек. В одной только нашей относительно небольшой редакции у двух человек он весьма успешно лечил детей, а еще двух великовозрастных сотрудников, оказывается, патронировал как педиатр, когда им было еще по недельке.
Вообще, Сергей Николаевич в медицине почти сорок пять лет, более трех десятилетий заведовал неврологическим отделением, теперь этот пост вовсе не по наследству, а по объективным причинам перешел к его дочери врачу-неврологу Татьяне. Теперь уже Татьяне Сергеевне.
Сергей Николаевич Прусаков закончил Витебский мединститут. О специальности врача серьёзно стал думать в 11 классе. В школьные годы зачитывался А.Дюма, В.Пикулем. «Океанский патруль» В.Пикуля он прочитал за две ночи, т.к. была очередь и редкая книга давалась на короткое время. Как и многие мальчики того времени, увлекался судомоделизмом. В школе, перед праздником 23 февраля, одноклассницы всегда желали ему быть хорошим врачом, а в школьном театре роль врача предлагали только Сергею Прусакову. Практическая деятельность началась с должности участкового педиатра, затем – работа в областной детской больнице. Помимо работы, в его жизни есть еще дача, рыбалка и, конечно, чтение любимых книг. Жена – тоже доктор, сейчас на пенсии.
А вот, собственно, и вопросы от наших читателей.
АЛЕВТИНА:
— Может ли у ребенка быть мигрень? У меня первоклассник, который постоянно жалуется на головную боль. А я помню, как еще моя мама говорила, что у детей не бывает головных болей, а бывает только воспаление хитрости. Так кто прав?
— Мигрень в детском возрасте встречается довольно часто и ошибочно то мнение, что это заболевание зрелых и пожилых. Так, по данным статистики, дебют мигрени в возрасте 3-7 лет выявляется в 3% случаев, 7-11 лет – у 4-11% детей, в возрасте 11-15 лет – у 8-23%.
Основной причиной заболевания считается наследственность, нередко – черепно-мозговая травма, а в последнее время достоверно доказано, что существует «компьютерная мигрень». Естественно, «неразумное» пользование планшетом, сотовым телефоном может привести к этому заболеванию.
Головная боль – одна из самых частых жалоб на приеме у детского невролога. Известно, что у детей с головной болью в 75% случаев имеются характерные признаки начинающейся мигрени.
Конечно, нередко дети, в основном школьного возраста, придумывают жалобы на головную боль, но это уже другая тема для обсуждения.
ЮРИЙ МИХАЙЛОВИЧ:
— Какие чудеса сегодня способна творить физиотерапия? И как в этом плане оснащено ваше отделение?
— Физиотерапевтическое лечение при своевременном назначении, когда только появляются первые симптомы заболевания, способно творить чудеса, т.е. останавливать развитие патологического процесса и восстанавливать утраченные функции. Например, мы это наглядно видим при своевременном обращении детей с невропатией лицевого нерва. В нашем отделении мы широко применяем методики с использованием электро-свето-теплолечения, магнитотерапии, ЛФК, массажа, точечного массажа, рефлекторные методы воздействия, ИРТ (иглорефлексотерапия). С апреля 2016 года планируется использование методов лазеротерапии.
ИНГА (задала вопрос от своей знакомой):
— В 5 лет в результате падения ребенок ударился головой. Диагноз — закрытая легкая ЧМТ, сотрясение головного мозга. По заключению РКТ головного мозга: СКТ-признаки незначительно выраженной внутренней, открытой гидроцефалии на уровне боковых желудочков. Через год сыну повторно было сделано РКТ головного мозга, диагноз остался неизменным, динамики гидроцефалии не обнаружено.
С пяти лет сын наблюдается у невролога. Сейчас ему 8 лет. Диагноз (гидроцефалия) внешне никак себя не проявляет (и не проявлял): нет головокружений, головные боли бывают не чаще, чем у сверстников. Ребенок ведет активный, здоровый образ жизни. Отсюда возникает ряд вопросов:
1) Как часто можно (или нужно) делать ребенку РКТ головного мозга без нанесения вреда его здоровью?
2) Возможно ли снятие поставленного диагноза (гидроцефалия)? Если да, то каким образом это происходит?
3) Можно ли ребенку посещать уроки физической культуры в школе?
4) Можно ли ребенку заниматься спортом, какие виды не противопоказаны при данном диагнозе?
— Проведение, как мы говорим, нейровизуализации с применением РКТ-обследования связано с лучевой нагрузкой, об этом нужно всегда говорить родителям. Это обследование всегда должно быть обосновано.
В данном случае выявленные признаки незначительно выраженной открытой внутренней гидроцефалии, несомненно, врожденного характера. РКТ (контроль) через 1 год выполнен обосновано. При отсутствии в дальнейшем клинических данных и признаков повышения внутричерепного давления по результатам обследования (офтальмоскопия, ЭХО-ЭГ), проведение РКТ (контроль) головного мозга ежегодно не обязательно.
С учетом того факта, что к 11 годам заканчивается формирование морфологических структур головного мозга, возможно проведение в данном возрасте МРТ головного мозга как более безопасного метода обследования.
В настоящее время ребенок может посещать специальную группу по физкультуре. От занятий спортом следует воздержаться, но такие виды, как шашки, шахматы, настольный теннис не противопоказаны. И, конечно, в будущем нужно так организовать жизнь, чтобы исключить ЧМТ.
СВЕТЛАНА:
— Ребенку четыре месяца. Пошли в поликлинику к неврологу. Она написала нам диагноз, фактически не дотронувшись до малыша. Позже выяснилось, что диагноз неверный и препараты, которые она нам выписала, могли нанести огромный вред грудничку. Дело это прошлое, но у нас вопрос. Как правильно должен невролог осматривать младенчика? Должен ли разгибать ручки-ножки, поднимать его на руки, на что следует доктору акцентировать внимание? Думаю, что для молодых родителей это будет нелишняя информация.
— Оценка неврологического статуса на приеме у детского невролога должна проводиться в комфортных условиях: хорошее освещение, если это новорожденный – осмотр под источником света; при температуре окружающей среды от 23 до 25 градусов и между кормлениями ребенка.
Сначала, до осмотра малыша, выяснить, с какими проблемами обращаются родители, что их тревожит (беспокоит). При первой встрече с ребенком определяют его эмоциональное состояние, изучают поведение, беседовать с родителями следует в доброжелательной форме, не на «громких тонах». При достижении зрительного контакта с ребенком – начинать обследование двигательной, рефлекторной сфер, состояния черепных нервов.
Адаптированный к осмотру ребенок позволит выполнить необходимые манипуляции с ним.
АНДРОННИКОВ СЕРГЕЙ:
— Дочке 13 лет. Несколько раз теряла сознание, кратковременно. Потом педиатр назначал разные анализы. Вроде как все нормально. Однако все же я хочу уточнить: могут ли потери сознания свидетельствовать о неврологических заболеваниях? Уточню, что она спортивная девочка, веселая, активная, особо ничем не болела, хорошо питается, а теряла сознание без видимой причины. Например, сидели вечером дома всей семьей, смотрели ТВ, а она стала валиться на диван…
— Для того чтобы ответить на поставленный вопрос, необходимо госпитализировать девочку в неврологическое отделение УЗ «МОДБ» с целью обследования на наличие нейрогенных (нейрокардиогенных) синкопов (обмороков), а также проведения электроэнцефалографии и, возможно, РКТ (МРТ) нейровизуализации. Также в данном случае требует уточнения анамнез заболевания.
НАДЕЖДА:
— У малыша (один годик) постоянные запоры. Питаемся правильно, никаких патологий кишечника нет. Могут ли запоры быть связаны с неврологией?
— О запоре говорят в тех случаях, когда нарушается ритмичность опорожнения кишечника. Если у ребенка отсутствуют неврологические симптомы, а детский врач исчерпал свои возможности, для решения данной проблемы следует обратиться к детскому хирургу с целью исключения врожденных аномалий прямой кишки: микроколон, мегаколон, долихоколон и т.д.
Следует помнить о том, что длительные запоры приводят к недержанию кала и невротизации ребенка.
ДМИТРИЙ:
— Ребенку два месяца. Не дает спать ни одной ночи, орет и днем, и в ночные часы, спит по двадцать минут и очень тревожно. Все смешные зарисовки из «Камеди вумен», когда мать грудничка говорит отцу «не двигайся, не дыши, а то Димочка проснется», это про нас. Педиатр сказала, что такое бывает, посоветовала закаливающие процедуры. Что бы посоветовали вы? Если это важно: у жены были быстрые срочные роды, родила чуть ли не на лестнице.
— Не исключено, что у вашего малыша формируется ранняя детская нервность. Порой причиной этого являются быстрые срочные роды. Примерные нормы длительности сна, которые могут колебаться в силу конституциональных особенностей: 1 месяц – 15,5 часов, 12 месяцев – 14 часов, 24 месяца – 13 часов.
В данном случае следует обратиться к детскому неврологу, провести необходимые обследования: офтальмоскопию, УЗИ головного мозга, измерение окружности головы. С помощью педиатра организовать правильное вскармливание, подумать о профилактике рахита. Только после предварительного обследования может быть рекомендовано лечение.
СЕРАФИМ:
— Насколько важно соответствовать общепринятым нормам? Мой первый сын всегда чуток отставал от норм: удерживал голову, сжимал кулачки, отталкивался ножками, оживлялся при виде нас чуть позже, чем указано в таблицах. И что? Вырос умным развитым парнем. Может, эти нормы не так уж и актуальны? Есть ли подобные критерии в американской, к примеру, педиатрии?
— Для практического пользования в работе педиатра, детского невролога и других специалистов медицины НИИ педиатрии и неврологии был разработан календарь психомоторного развития детей грудного возраста. В Беларуси, России, Америке и других странах он мало чем отличается. В календаре определены среднестатистические показатели: окружность головы, вес, динамикоцепные симметричные рефлексы, моторные навыки, психическое развитие для возрастов 1, 3, 6, 12 месяцев. Как показывает практика, развитие младенца идет не обязательно по данным критериям, но к году, в большинстве случаев, вышеуказанные показатели должны соответствовать календарю. Следует не забывать, что существуют индивидуальные особенности развития для определенного возраста: главное — результат.
АНГЕЛИНА:
— Сестра живет за границей, но по скайпу мы часто общаемся. Ребенку моему два года, есть определенные проблемы — плохо ест, весьма избирателен в еде, быстро расстраивается, много плачет, часто обижается, не может играть один, бывает агрессивен. Она советует сделать УЗИ головного мозга и шейного отдела позвоночника. Надо ли, как вы считаете? Что это может быть?
— То, что происходит с ребенком, можно назвать синдромом эмоционально-волевых нарушений. Причины этого состояния бывают разные – от самых, казалось бы, безопасных: изобилие игрушек в комнате ребенка, длительность просмотра мультфильмов, телевизионных реклам, климатических условий и т.д. — до сугубо медицинских: особенности течения беременности и родов у матери, состояние соматической сферы ребенка (болезни сердца, желудочно-кишечного тракта), особенности развития нервной системы. На эти моменты, в первую очередь, следует обратить внимание. Посоветуйтесь с врачом и психологом.
СЕРГЕЙ ПЕТРОВИЧ:
— Неврологические клиники США тесно сотрудничают с научно-исследовательскими институтами, где разрабатываются и внедряются принципиально новые методы лечения ДЦП. А как обстоит дело у нас? Какие новые методы внедрены, кроме массажей и упражнений? Перспективным методом, как я слышал, считается трансплантационная клеточная терапия ДЦП, то есть стволовые клетки. Что вы думаете об этой методике и возможно ли это в Беларуси?
— Лечение – реабилитация детей, больных ДЦП, и в XXI веке основывается на тех же принципах, что были и ранее: это медикаментозное с применением методик физиотерапии, ЛФК, массажа, рефлекторных методов воздействия, социальной адаптации. В России, Японии, Америке при определенных формах ДЦП (спастических) стали широко использовать кинезиотейпинг — воздействие через рецепторы кожи на наиболее пораженные мышцы.
Из хирургических методов лечения при спастических формах ДЦП заслуживает внимания метод селективной дорзальной ризотомии. Данная операция должна быть тщательно спланирована, т.к. ее можно выполнить только один раз. При этом наилучшие результаты получают у детей младше 8 лет.
О перспективности трансплацентарной клеточной терапии ДЦП судить еще рано. В Беларуси вопрос о применении стволовых клеток при атонически-астатической форме ДЦП находится на стадии внедрения.
АЛЕКСАНДРА:
— Мы недавно переехали в Беларусь, раньше жили в России. Нашему ребенку шесть лет, у него ДЦП по типу спастической диплегии. Здесь столкнулись с тем, что нас врачи критикуют. Например, за то, что слишком опекаем ребенка. Кормим с ложечки. Говорят, что мы должны жестко работать над тем, чтобы формировать у ребенка навыки самообслуживания: чтоб мог сам одеться, обуться, держать правильно ложку-вилку, умываться и т. п.
— Советуют врачи правильно в плане социальной адаптации ребенка в вопросах самообслуживания, но слово «жестко работать» здесь не совсем корректно, больше подходит «настойчиво – постоянно». Родителям желательно освоить принцип игровой терапии. В процессе игры ребенок имеет возможность снизить эмоциональное напряжение, уровень тревожности и повысить степень уверенности в собственных силах. Игровая терапия в данном случае активизирует формирование у малыша внимания, памяти, совершенствование опорно-двигательной и волевой активности, коммуникабельности с окружающими людьми.
Ребенок должен понимать и чувствовать, что он, с одной стороны, уже « я сам», а с другой — «мои мама и папа всегда помогут, мы нужны друг другу».
СВЕТЛАНА ОНУФРИЕВНА:
— От заикания помогает пение. Есть ли в Могилеве какой-нибудь кружок, где поют с детьми, которые страдают заиканием? Или я должна сама с ним петь так, как умею? И еще. Как вы относитесь к лечению травами для избавления от заикания?
— Заикание занимает особое место при речевых нарушениях в детском возрасте. Характеризуется нарушением темпа, ритма, плавности речи. Поэтому в коррекционной работе с такими детьми пропевание отдельных звуков, слогов, сочетаний слов, пение песен является одним из направлений.
Существуют специальные логоритмические упражнения, связанные с сочетанием движений с речью, под музыку, что широко используется на занятиях у логопеда в неврологическом отделении УЗ «МОДБ», а также логопедами и работниками в логопедических группах детских садов.
Фитотерапия широко применяется в комплексном лечении заикания. Это настои и настойки мелиссы, пассифлоры, шишек хмеля, пустырника и т. д. Принимать курсами по 1,5-2 месяца с перерывами 2 недели между курсами в течение года. В народной медицине есть рекомендации по применению при логоневрозе отвара руты пахучей: 1 ч. л. сухой травы залить стаканом кипятка и нагревать на водяной бане при слабом кипении 5-7 минут. Остудить, процедить. Ребёнку 5-7 лет достаточно только прополоскать горло этим тёплым настоем, детям постарше по 0,5 -1 столовой ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды. Курс лечения 1 месяц.
Я против применения настоя валерианы — некоторых детей он возбуждает. Только если валериана в драже по 0,02 г.
ЕКАТЕРИНА:
— У племянника, как пошел в первый класс, стали замечать странности. Например, он ставит обувь именно под определенным углом, выравнивая минут по двадцать пару ботинок. Или выдавливает пасту на щетку по определенной схеме, наклоняя особым образом пасту, кладет щетку в определенном направлении и т.д. Надо его показать врачу, как считаете? И какому?
— Совсем неплохо, если ребенка приучить с дошкольного возраста к элементарному порядку в быту, где каждому предмету будет отведено свое место. А вот недетская бережливость одежды, игрушек, мелочная скрупулезность в ведении тетрадей, всего ученического атрибута, т.е. повышенная аккуратность превращается в самоцель и может полностью заслонить суть дела, саму учебу. Если еще имеет место патология перинатального периода (в период от зачатия до рождения ребенка), наличие неврологической «микросимптоматики», то к 5-6 годам вышеуказанные характеристики могут привести к начальным признакам акцентуации характера, что в данном случае не исключено. Желательно обратиться для консультации к психологу, детскому неврологу.
ТАТЬЯНА:
— Ребенку 7 лет, два года уже страдает ночным энурезом. Лечились в поликлинике электрофорезом, лекарственными препаратами, результатов позитивных не добились. Что посоветуете? Какие есть новые методы лечения?
— Главное в лечении органического ночного энуреза — различные виды психотерапии при условии переживаемости своего дефекта и желании от него избавиться.
Можно достичь положительных результатов при использовании только режимных мероприятий и психотерапии. Используют те методики психотерапии, которые нормализуют психоэмоциональное состояние ребенка и уверенность в выздоровлении. Ребенка нельзя ругать, стыдить и упрекать в недержании мочи, или, если это необходимо, все должно иметь свою меру. Кроме медикаментозных средств и широкого применения физиотерапии, особенное место в лечении энуреза отводится ЛФК с целью укрепления мышц брюшной стенки, промежности, поясницы, бедер и др. В последние годы широко применяется иглорефлексотерапия, а также лазеропунктура, которые повышают эффективность лечения в комплексной терапии заболевания.
ГЕННАДИЙ ПЕТРОВИЧ:
— У сына-подростка тик, дергает глазом. Как вы оцениваете эффект иглоукалывания? Восточных массажей, когда давят на определенные точки? Каково ваше мнение?
— Эффективность иглоукалывания (ИРТ) зависит от правильности выбора показаний к его применению, квалифицированности врача, техники выполнения, знания топографического расположения биологически активных точек, принципов их сочетания. Практикой доказана эффективность методик ИРТ при болевых синдромах, лечении системных неврозов и других неврозоподобных состояний, т.е.болезней функционального характера. Следует помнить, что этот метод имеет свои противопоказания: островоспалительные заболевания, опухоли и т.д.
Метод пальцевого надавливания (акупрессура) на биологически активные точки почти никогда не вызывает побочных явлений. При грамотном применении получают хороший лечебный эффект при головной боли, радикулите, гастрите, невростении, тиках и других преимущественно функциональных заболеваний. Вашего сына-подростка следует направить на консультацию к неврологу, а затем определить лечебную тактику.
Подготовила
Татьяна АНДРЕЕВА.